黄盼盼，顾 乔，曾小康

    (浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科，浙江 杭州 310003)

    脓毒症的有效治疗仍然是重症监护室(intensive care unit，ICU)的主要挑战之一，其死亡率约为30%[1]。流行病学研究表明，近年来脓毒症的发病率不断上升，死亡率却在下降。根据2016年欧洲危重病学会指定的19位国际专家合作修订的脓毒症的定义和诊断标准，即“脓毒症-3”[2]标准定义，脓毒症是由宿主对感染反应失调引起的威胁生命的器官功能紊乱。脓毒症的发生与多种因素有关，包括血流动力学改变、肾血流量减少、微血栓形成、内毒素和炎症因子的影响及细胞凋亡等[3]。

    急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是与脓毒症或脓毒症休克相关的最常见的器官功能障碍之一，其死亡率高达60%[4-5]。AKI指的是肾脏功能突然下降(大部分是可逆的)，导致许多废物的滞留和细胞外容量的失调。根据血清肌酐水平的升高水平和尿量的减少情况，改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO)的分类标准被广泛用于诊断AKI。然而，这些参数的变化并不能反映肾脏损伤的程度，因此需要更多敏感和特异的实验室生物标志物来早期诊断和预测AKI。肌动蛋白是一种球状蛋白(Mr约为2 000)，以单体/球状和聚合/丝状的形式存在，可能是一种针对脓毒症相关AKI(sepsis-associated acute kidney injury，saAKI)有潜力的生物标志物[6]。在急性组织损伤中，释放的细胞外肌动蛋白被发现在血液循环中具有高毒性，因为它具有自发的聚合倾向，对凝血系统产生不利的影响[7]。凝胶素和Gc-球蛋白是所谓的肌动蛋白清道夫系统中最重要的蛋白，它们负责结合和解聚循环中的细胞外肌动蛋白，使这些蛋白复合物在尿液中出现的可能性减小[8]。然而，有研究表明，在持续AKI的肾移植患者的尿液中可以检测到肌动蛋白[9]。本研究对saAKI患者尿液中的肌动蛋白进行定量检测，以验证其作为saAKI中血清肌酐补充诊断生物标志物的可行性 ......