顾东岳，秦海英，张 悦，芦 霄，胡靖熙，张 欢，万晓琪，何光彬

    (空军军医大学西京医院超声医学科，陕西 西安 710032)

    肝脏局部消融治疗具有高效、微创、耐受性好等优点[1]，已成为临床继手术切除、介入治疗后的第三大治疗方式，尤其对小肝癌的微创治疗效果与外科手术相当[2]。既往研究表明，微创消融术对人体的创伤和治疗安全性优于传统手术[3]，关于肝癌消融的各类并发症如感染、消化道出血、肿瘤种植、肠道穿孔等也有报道[4-6]。其中感染性并发症主要有肝脓肿、穿刺点感染等[7]，肝脓肿形成是严重的消融术后并发症[8-11]，尤其是有胆肠吻合术史的肝肿瘤消融患者肝脓肿发生率更高[10-13]。针对这一高危病种，近年来相关的对症治疗方案均有报道[14]，但抗生素应用繁多，住院周期长，对疾病整体临床管控还有商榷及改进之处，本研究针对该类患者的综合预防方案(简称TUDB方案)在临床实践中的价值进行了探讨。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取2017年1月至2020年7月西京医院肝胆胰脾外科收治的1 323例肝肿瘤消融患者，其中35(男15，女20)例(2.6%)患者有胆肠吻合手术史，年龄28～72(52.06±10.67)岁。所有患者均有原发病灶切除史及病理检查，其中胆管癌8例，十二指肠癌10例，十二指肠间质瘤2例，胰头癌7例，壶腹周围癌4例，胆囊癌1例，胰腺神经内分泌肿瘤1例，胃肠道间质瘤1例，胃肠道恶性神经外胚层肿瘤1例。每例患者病灶数目均≤3个，病灶最大直径0.05)，具有可比性。35例患者共消融了59个病灶，其中观察组消融了32个病灶，对照组消融了27个病灶。肝肿瘤消融手术采用美国cool-tip射频消融仪，最大输出功率150 W，单极电极针，针尖3 cm；或采用南京康友KF-2000微波消融治疗仪，带微波聚能天线和测温针，频率915 MHz。

    1.2 方法

    1.2.1 TUDB方案 ①患者在术前1～2周开始接受胸腺法新(日达仙)1支/次(1.6 mg) ......