刘 斌，王 婧,2，蔡 辉

    (1甘肃中医药大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000； 2解放军联勤保障部队第九四○医院医学实验科，甘肃 兰州 730050； 3甘肃省人民医院普外临床中心，甘肃 兰州 730013)

    消化道肿瘤是发病率及死亡率较高的人体常见恶性肿瘤，根据最新的数据表明，直肠癌、胃癌的发病率分别为全世界肿瘤发病率的第三、第五位，而死亡率分别为第二、第三位，胰腺癌虽然发病率不在前列，但死亡率高居第四位[1-2]。消化道肿瘤因其临床表现隐匿，患者早期临床症状不明显，发展至症状明显时已是中晚期，甚至出现远处淋巴结转移[3]。手术切除治疗是目前治疗消化道肿瘤最主要的方法，但由于肿瘤分期高、分化程度低等原因，患者生存率普遍很低，尽管采取新辅助化学治疗、免疫治疗及放射治疗等多种治疗手段，但晚期患者的治疗效果仍不佳，导致很多患者的预后不好[4]。外照射放疗(external beam radiation therapy，EBRT)可显著改善局部晚期直肠癌的预后，但基于分次应用的必要性，它需要足够的可用性、基础设施和患者的依从性[5]。在无法进行EBRT的情况下，术中放疗(intraoperative radiotherapy，IORT)可以向肿瘤床提供放射治疗[6-7]。IORT被定义为在手术过程中对肿瘤床直接施加高辐射剂量，这种方法将大量单一部分的辐射直接地输送到局部复发风险高的解剖焦点区域，而辐射剂量及其对周围正常组织的相关毒性可以通过将它们从辐射区域移开或屏蔽来限制[8-9]。

    1 IORT技术可应用于各类肿瘤

    早在1969年，来自日本京都的安倍学者首次描述了IORT的实施方法，并很快在世界范围内被采用，作为以前围手术期放射治疗的补充[10-11]。IORT可分为电子束术中放疗(intraoperative electron beam radiotherapy，IOERT)、高能高剂量率近距离术中放疗(high-dose-rate IORT，HDR-IORT)、低能电子式术中放疗(low-energy electronic IORT，eIORT)及术中永久性低剂量率近距离放疗[12]。在IOERT中，辐射传输依赖于线性加速器的高能电子发射，电子束通过刚性锥形施加器传输[13]。过去，IOERT要求配备固定式直线加速器和适当辐射防护设施的专用手术室 ......