史小花，吕卓敏，胡龙泉，李 波，张洪新，袁 鹏2，

    (1西安医学院研究生工作部，陕西 西安 710021；空军军医大学唐都医院：2核医学科，3介入疼痛科，4烧伤整形科，陕西 西安 710038；5解放军第94259部队卫生队，山东 烟台 265600)

    约70%的人都会在人生的某个阶段经历腰腿痛，而50%的腰腿痛是由腰椎间盘突出引起的。长期的疼痛严重影响了患者的生活质量和心理健康，不仅造成了患者的经济负担，还易使患者产生焦虑、抑郁等心理症状，因此腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)的有效治疗至关重要[1-2]。目前，治疗LDH的方式多种多样，包括卧床休息、口服非甾体抗炎药等保守治疗，推拿、生物电疗等中医疗法，化学髓核溶解术、皮质激素注射、椎间孔镜等微创治疗，以及外科手术等，其中胶原酶化学溶解术(collagenase chemonucleolysis，CCNL)由于创伤小、对脊柱稳定性损伤小、术后效果良好、费用低等优点，被广泛应用于临床治疗中。本文将从LDH的流行病学和发病机制、CCNL治疗LDH的机制及手术操作简介、CCNL的历史研究进程和未来发展等方面进行综述，以期为LDH的临床治疗提供参考。

    1 LDH

    1.1 LDH的定义

    LDH是指由椎间盘退变或外伤等原因引起椎间盘髓核组织向外膨出、突出或脱垂，导致相邻脊神经、马尾神经根受刺激或压迫而产生一系列临床症状。LDH发病率为2%～3%，好发于20～50岁的成年人，男性多于女性，多见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘，病因复杂，如退行性变、劳损、先天结构异常、遗传因素、吸烟肥胖等其他因素[3-4]。

    1.2 LDH的发病机制

    椎间盘主要由髓核、纤维环组成(图1)。髓核是位于椎间盘中心的凝胶状部分，主要含水(66%～86%)和Ⅱ型胶原蛋白，纤维环位于髓核外围，主要由纤维组织构成。椎间盘具有承载、传递压力的作用，可以制约脊柱过度活动。由于脊柱中腰椎的活动度较大，因此腰椎间盘最易发生突出[5-6]。

    LDH的发病机制主要有以下四种学说：①机械力学学说：经常弯腰、负重、久坐等同时伴不良姿势会使脊柱处于高负荷 ......