祁富军，廖 博，赵建奎 (空军军医大学唐都医院：骨科麻醉室，骨科，麻醉科，陕西 西安 7008)

    脊柱椎体肿瘤手术是骨科比较凶险的一类手术，因为椎体肿瘤瘤体周围血运丰富，术中出血较多[1]。术中常规采用液体治疗，目前术中最常用的晶体液是乳酸钠林格液[2]，患者在自身血容量不足以代偿时，由于机体的应激反应，导致体内蛋白质的裂解、细胞无氧降解作用和脂质物质的不完全燃烧，进而增强代谢产物聚集等，常常造成酸性物质在短时间内不断升高，容易造成机体内代谢性酸中毒[3]，由于输注乳酸钠林格液会造成体内乳酸堆积，加重代谢性酸中毒，术中大量的输血补液会导致机体内环境的失调、乳酸积聚、pH值降低酸中毒等各种反应[4]。因此，又会出现患者生命体征不稳定、复苏速度延缓等现象[5]。碳酸氢钠林格液是临床上一种新型的围术期注射液，它是一种复合制剂，由多种电解质(含Na+、K+、Mg2+、Ca2+)构成，采用独特的HCO3-缓冲系统经过呼吸进行代谢，液体成分和细胞外液相似，当循环血容量和组织间液减少时，它主要补充和校正机体的细胞外液水平，对纠正和改善代谢性酸中毒有很好的临床效果，所以自问世以来，它被广泛用于神经外科以及(消化、呼吸系统)肿瘤手术患者[6]，但在脊柱椎体肿瘤手术患者中报道较少见。本研究探讨碳酸氢钠林格液和乳酸钠林格液对脊柱椎体肿瘤患者术中机体酸碱平衡以及电解质的影响，为脊柱椎体肿瘤患者术中晶体液的补液选择提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取2019年6月至2022年9月空军军医大学唐都医院收治的腰椎椎体肿瘤患者。纳入标准：①明确诊断为腰椎椎体肿瘤，包括转移瘤和原发恶性肿瘤(骨巨细胞瘤、骨髓瘤等)，根据经椎间孔镜下手术(transforaminal endoscopic surgery，TES)术式适应证，选择Tomita分型[7]为Ⅰ～Ⅵ型且累及一个椎体的患者择期全麻下行椎体全切手术；②患者及家属知情同意参加此研究；③无肝、肾疾病，无冠心病；④美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；⑤年龄30～70岁；⑥预计手术时间3～7 h。排除标准：①严重的高氯血症和高钠血症者；②重要脏器功能不全者；③血红蛋白(hemoglobin，Hb)7 h的患者；⑥围术期出血量超过2 000 mL的患者。

    采用前瞻性随机对照研究的方法，共纳入104例因椎体肿瘤行椎体全切手术的患者进行研究。采用随机数字表法将患者分为乳酸钠林格液组(LR组)和碳酸氢钠林格液组(CR组) ......