陶 磊，朱晓蕾 (苏州大学附属张家港市第一人民医院普外科，江苏 苏州 5600；南京医科大学附属明基医院消化科，江苏 南京 00)

    结直肠癌(colorectal cancer，CRC)在西方国家是癌症相关死亡的第二大病因。在中国，CRC位列六大常见癌症之一，并在恶性肿瘤死亡率中排名第四[1]。结肠腺瘤的发病率受多种因素影响，随着年龄增长而上升，并受地域和种族差异的制约。据统计，西方国家有超过20%的人群患有结肠腺瘤，而亚洲人群的发病率较低，在8.13%～16.50%之间[2]。多数癌症起源于息肉，组织病理学将息肉分为非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉两类，其中腺瘤性息肉包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤[3]，良性息肉可能因额外体细胞突变的积累而转化为原位癌，腺瘤性癌变后则可能发展为CRC[4]。此外，结肠上皮细胞中的慢性炎症导致的细胞因子和活性氧的生成会破坏Wnt/β-连环蛋白和碱基切除修复通路，从而增强细胞内的分子级联反应，改变组织的代谢状态，并促使息肉的发展[5-6]。

    在结肠镜检查过程中，需要切除腺瘤或锯齿状息肉的患者，其后续生活中发生更多息肉和最终患CRC的风险将上升。研究表明，CRC筛查有助于早期发现并切除息肉、癌前腺瘤或局部癌变，从而提高CRC患者的生存率[7]。当前，临床上常用的结直肠肿瘤切除内窥镜技术包括息肉切除术、内窥镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)和内窥镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)三种[8]。尽管内镜下结直肠肿瘤切除术的适应证在肿瘤大小和侵犯深度上有所扩大，但部分研究表明，经过息肉切除术、EMR或ESD治疗的患者中，仍可能发生局部复发[9-10]。根据过往荟萃分析结果显示，EMR术后局部复发率最高可达50%[11]。因此，为降低内镜下结直肠肿瘤切除术后复发风险，多国推出了相应的肠镜检查指南，中国于2020年正式推出《中国结直肠癌早诊早治专家共识》[12]，提出了针对不同风险人群进行有针对性筛查的模式 ......