陈红梅，朱 迪，肖 黎，王良宸，王晨蕊，陈 莹，李 娟，杨彩哲

    (空军特色医学中心内分泌科，北京 100132)

    缺血性肠病是由于各种原因引起的肠壁局部动脉供血不足或静脉回流障碍而导致肠道结构破坏和功能障碍的一类疾病[1-2]，属少见病，但具有较高致死率。其发病多与糖尿病、高血压、肝硬化等全身多系统慢性疾病相关。糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，多合并糖尿病周围血管病变、引起下肢血运障碍，与缺血性肠病有相似的病理生理基础。然而，糖尿病足并发缺血性肠病的临床报道较为少见，临床诊治经验不足。本文回顾性分析了1例中年男性糖尿病足治疗过程中并发缺血性肠病的诊治经过，并进行相关文献复习，以期提高对该病的认识并提供一定诊疗经验。

    1 临床资料

    患者，男，51岁，因“间断口干、多饮8年，右足破溃6月余”于2017年9月20日入院。现病史：患者2009年初出现口干、多饮、多尿，伴体质量减轻，诊断为2型糖尿病，间断口服格列美脲及二甲双胍缓释片降糖，血糖控制不佳，偶测空腹血糖10～15 mmol/L。病程中间断出现双下肢麻木，无间歇性跛行、静息痛。2017年3月右足掌反复摩擦后出现破溃，随后右足2、3趾发黑、肿胀，伴恶臭，患者出现发热，为调整血糖及治疗糖尿病足收入院。既往史：高血压病史2年，血压最高160/100 mmHg，间断口服“利血平”降压，未监测血压。否认冠心病、肾炎等慢性病史。吸烟史30年，24支/d，已戒烟5年。入院查体：体温36.6 ℃，脉搏82次/min，呼吸16次/min，血压150/83 mmHg，BMI 22.0 kg/m2。心肺腹查体未见明显异常。右下肢轻度肿胀、皮温升高，左下肢皮温低。右侧足背及胫后动脉搏动未触及，左侧减弱。双足128 Hz音叉震动减弱、10 g尼龙丝压力觉减退，温度觉减退。右足红肿，第2、3趾变黑，第2、3跖趾关节掌侧见2 cm × 2 cm深在溃疡，皮下潜行与坏疽足趾贯通，创面内可见大量坏死组织及脓性分泌物，恶臭明显(图1)。入院时辅助检查，血常规：白细胞13.6×109/L，中性粒细胞百分比77.6%，血红蛋白108 g/L；生化：白蛋白41.2 g/L，尿素氮5.0 mmol/L，肌酐80 μmmol/L，血沉99 mm/h，C反应蛋白148 mg/L，糖化血红蛋白6.7%，降钙素原0.078 μg/L。双下肢血管超声提示双下肢动脉硬化伴斑块。X光片：右足糖尿病足改变。心脏超声、腹部超声未见异常。诊断：①2型糖尿病，糖尿病右足重度混合性坏疽(Wagner4级)，糖尿病周围血管病变 ......