陈文龙，张 冰

    (空军军医大学：1基础医学院学员六大队，2西京医院心血管外科，陕西 西安 710032)

    目前，心脏移植是治疗终末期心力衰竭患者最有效的方法。国际心肺移植协会报告指出，大量终末期心力衰竭患者等待心脏移植，而实际接受心脏移植的患者不到4%[1]。既往研究显示我国35岁以上人群有1 370万是心力衰竭患者，但每年仅有数百例心脏移植手术。由于移植供体心脏严重短缺，因此目前正在积极探索将异种心脏移植到人体中。经过几十年的猪-非人灵长类心脏异种移植研究，2022年1月7日，马里兰大学的外科医生将基因编辑的猪心脏移植到一名心脏功能和预期生存时间非常有限的患有终末期心力衰竭的患者体内[2]。

    对于缺乏可用供体心脏而漫长等待的终末期心力衰竭患者，异种移植被认为是一种有前途的替代方案，但其成功移植仍然存在许多障碍，包括免疫排斥[3]、凝血功能障碍[4]、异种移植物生长[5]、感染和炎症。由于供体猪基因编辑策略和抗免疫排斥策略的不断改进，延长了非人灵长类心脏移植受者动物的存活时间[6-7]。然而，使用多种类型和高剂量的免疫抑制剂会增加术后感染风险。术后感染常见于同种异体心脏移植和异种移植实验中，严重影响移植物的存活[8-9]。不同类型的病原微生物，包括细菌、病毒和真菌，都可能引起移植后感染，许多研究提出了针对不同病原微生物的预防、监测和治疗策略。近年来心脏异种移植涉及感染并发症的代表性报道见表1。本文结合自身的实践经验和文献调查，总结了异种移植后感染的预防策略，避免术后感染导致心脏异种移植失败(图1)。

    IFI：侵袭性真菌感染；PERV：猪内源性逆转录病毒。图1 心脏移植术后感染与预防策略

    表1 心脏异种移植中感染病原体的类型和部位

    1 心脏异种移植术后感染致病菌研究现状

    1.1 病毒

    虽然病毒可能不是同种异体心脏移植术后感染的主要原因，但跨物种病毒感染是目前器官异种移植后最大的障碍之一，也是最重要的微生物感染[21-22]。首次猪-人心脏移植后 ......