马子扬，樊 简，丁 师，张笑雨，刘海瑞，肖 鑫，李 靖

    (空军军医大学西京医院骨科，陕西 西安 710032)

    骨肉瘤以及尤文肉瘤分别是青少年儿童第一、第二好发的原发性恶性肿瘤。其中骨肉瘤好发于15～19岁的人群，长骨干端是其好发部位，以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端更为常见[1]。而尤文肉瘤是一种高度恶性小圆细胞性肿瘤，好发于13岁左右的人群，主要累及长骨干骺端[2]。随着肿瘤治疗和外科治疗的进展，骨肿瘤患者的生存率与生存期也得到了进一步的提高，可行的能够提高患者术后生活质量的重建方案在骨肿瘤的治疗过程中占据了重要的地位[3-4]。除了对关节功能的影响，儿童骨肿瘤切除造成的骨缺损还会损伤生长板，进而影响骨骼轴向生长能力，因此儿童的骨肿瘤切除术后重建相比成人更具有挑战性[5]。生长板是未成熟骨骼中的一种特殊结构，位于长骨的软骨区域，且是骨轴向生长的主要分化区域，生长板受损会导致儿童身材矮小、肢体长度不协调及骨骼发育异常[6-7]。在以前的报道中，使用可伸缩假体进行的肱骨近端重建结果并不统一[8-10]。在一项使用可伸缩假体内固定术的研究中，124例儿童几乎都经历了多重并发症，需要多次翻修手术，其中85%的患者需要平均2.7个额外步骤[11]。

    19世纪以来，游离骨骺的自体移植一直是临床重建研究的热点，第一篇有关游离骨骺的报道可以追溯到1899年，HELFERICH[12]在狗的躯干上进行了无血管游离尺骨骨骺移植。而后在1929年，STRAUB[13]对一名年轻男性患者实施了第一例临床游离部分胫骨骨骺移植。1988年，TAYLOR等[14]报道了胫骨前动脉为腓骨近端(包括骨骺和大约2/3的骨干)提供血液供应，自那时起，带血管的腓骨骨骺移植由于其在重建能力、轴向生长中的潜能成为儿童关节末端重建的流行方法[15-16]。尤其在儿童桡骨远端的重建中，得益于其与桡骨相似的大小、与尺骨相似的生长速率以及优异的重建能力，它已被报道展现出了令人满意的结果[17-18]。而在其余部位，带血管的腓骨骨骺移植又有与之不同的报道。在肱骨近端重建中，SHAMMAS等[19]报道了4例患者在平均88.9个月的随访时间内 ......