管宇帆，甘 雨，安家泽

    (空军军医大学西京医院肝胆外科，陕西 西安 710032)

    原发性肝癌是全球第六大癌症和第三大致命癌症[1]，平均发病年龄约50岁，主要组织类型为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)。随着经济的发展和生活方式的改变，肝癌的发病趋于年轻化且生存率没有明显改善[2]。在临床工作实践中，我们发现不同年龄的肝癌患者特点不一，差异可表现在始发症状、肝脏损害程度、治疗效果及生存预后等多方面。据美国国家综合癌症网络(NCCN)指南定义[3]，确诊年龄为15～39岁的肿瘤患者可归为青少年及青年肿瘤患者，以下均称其为青年肿瘤患者。与其他年龄段相比，青年肿瘤患者在治疗、心理、护理等方面有着独特的需求。考虑到青年群体正处于生理状态最好的阶段，其在社会中扮演着重要的角色且面临着巨大的工作生活压力，青年肝癌较早发病可能存在着独特的临床特征和患病模式，并将伴随着严重的心理负担[4]。但目前相关的研究较少且缺乏系统性分析，明确青年肝癌的发病特征及危险因素将有益于早期识别和诊治，并在一定程度上改善青年患者的预后。本文综合分析和归纳近年来青年肝癌的相关研究，旨在为其预防和诊疗提供新思路。

    1 青年肝癌疾病负担日益沉重

    青年肝癌的发病趋势在不同地区存在显著差异。据世界卫生组织国际癌症研究机构估计[5]，2020年全球15～39岁人群中新发肝癌36 302例，死亡29 603例，新发和死亡比例接近1∶1，肝癌恶性程度在青年群体中位居第四。而在乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)较为流行的中国，青年肝癌新发病例占全球的48.10%，肝癌已成为中国青年死亡例数最高的癌种(21.59%)。此外，中国青年肝癌的发病率在近几年已呈现出上升的趋势[6]，2012—2019年中国15～39岁人群肝癌的发病率从2.23/10万增长至2.75/10万，增加了23.3%。同样，一项队列研究发现，中国北方人群的HCC患病率从25岁起就出现显著的上升，且发病率将随着年龄增长大幅上升[7]。尽管目前青年肝癌的发病例数相对较少，但其死亡率较高，且考虑到中国慢性肝病患者的总数庞大，仍存在如母婴传播、乙型肝炎流行等长期沉淀下来的问题，青年肝癌可能会在将来造成巨大的社会负担。

    2 青年肝癌的临床表现较为特殊

    值得注意的是，青年与年长肝癌患者在临床表现方面存在明显的差异，这些特征将为青年肝癌的研究提供新的病因学见解。众多研究发现青年肝癌患者的HBV感染率较高[8-9] ......