王博达，张 垚，付依凡，何阳菘，王 新，卢瑗瑗

    (1国家消化系统疾病临床医学研究中心，消化系肿瘤整合防治全国重点实验室，空军军医大学西京消化病医院，陕西 西安 710032；2空军军医大学卫生事业管理与医学教育教研室，陕西 西安 710032；3空军军医大学唐都医院消化内科，陕西 西安 710038)

    据统计，尽管近年来胃癌的发病率和死亡率在全球范围内有所下降，但它仍然是全球尤其是东亚地区重要的公共卫生问题。根据2020年数据，胃癌在全球新发癌症的排名中居第5位；在癌症死亡原因的排名中居第4位，死亡人数约77万，并且国内胃癌发病率和死亡率均排在我国所有恶性肿瘤的第3位，且呈逐年上升趋势[1-2]。胃癌异质性极强，传统的组织分型难以客观地反映肿瘤的内在特性，难以有效指导后续的个体化治疗[3]。甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)是发现于胎儿血清中的一种糖蛋白，作为特异性分子标志物，普遍用于肝细胞癌和卵黄囊肿瘤的筛查和诊断[4]。然而，在部分原发性胃癌中同样发现了血清AFP升高。甲胎蛋白阳性胃癌(alpha-fetoprotein-positive gastric cancer，AFPGC)概念于1970年被BOURREILLE等[5]提出，首先报道了AFP阳性的原发性胃癌肝转移患者病例报告。而后对AFPGC的研究中，ISHIKURA等[6]发现患者肿瘤组织中存在肝细胞样分化区域，并将其命名为胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the stomach，HAS)。随后研究发现，并不是所有HAS的血清AFP或肿瘤组织AFP均为阳性[7-8]。于是，目前世界卫生组织在消化系统肿瘤分类中，将HAS定义为病理形态学出现肝细胞样分化区域的原发性胃腺癌，伴或不伴AFP阳性[9]。AFPGC和HAS患病率极低，AFPGC占同期胃癌总人数的2.3%～7.1%[8]，HAS占同期胃癌总人数的0.3%～1.0%[10]。AFPGC和HAS均属于罕见胃癌亚型，与普通胃腺癌相比，均具有高侵袭性、更易出现远处转移、预后更差等特点[11]。

    虽然HAS的概念来自于AFPGC，但随着研究和临床实践的深入，目前越来越多的研究者认为两者之间属于既有交叉重叠，又不完全等同的关系。目前关于AFPGC和HAS两者之间临床病理学相同和差异之处以及其对预后的影响尚缺乏研究报道。本研究拟筛选空军军医大学西京医院2015年1月至2020年12月期间AFPGC和HAS胃癌术后患者信息，回顾性探究两者间临床特征差异，并进行预后危险因素分析 ......