陈虹羽，徐梦楠，张 静 ，郭 瑞，陈 晓，李曼华，张小朋，银 新，李白容，孙 涛，范崇熙，宁守斌

    (1安徽医科大学空军临床学院消化内科，2空军特色医学中心消化内科，北京 100142)

    据估计，全球每年有数万人因摄入化学腐蚀性物品而出现食管烧伤，其中80%发生在5岁以下的儿童中[1]，成人摄入腐蚀性物质除误服外，往往伴有自杀倾向，且成人摄入腐蚀物的量往往高于儿童，加之腐蚀物对咽部的强烈刺激，导致上消化道和呼吸道的损伤更为严重[2]。瘢痕愈合致狭窄是食管化学烧伤后的晚期并发症，可能导致患者严重的全身后遗症，包括生理结构畸形、营养不良相关性疾病、反复误吸导致呼吸道感染、心理障碍等[3]。食管狭窄常见的临床治疗包括手术、探条或球囊扩张术、支架置入术、食管重建术、局部激素注射等[4-7]。

    内镜下狭窄切开术(endoscopic incision，EI)是一种近年来发展起来的微创治疗方式[8-9]，空军特色医学中心消化内科采用内镜下纵行切开联合曲安奈德局部注射或联合支架置入治疗成人化学腐蚀性食管狭窄15例，分析报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    以2019年2月至2023年2月在空军特色医学中心消化内科治疗的15例化学烧伤性食管狭窄患者为研究对象。纳入标准：①吞服腐蚀物烧伤造成的食管狭窄；②一般情况可耐受全身麻醉及内镜治疗者；③治疗停止后随访≥6个月。排除标准：①食管狭窄合并食管瘘或活动性炎症；②存在曲安奈德超敏反应；③依从性差未及时治疗导致狭窄反复难治者。

    器材：胃镜(EG-600WR，日本FUJIFILM公司)、锥形透明帽(DH-28GR，日本FUJIFILM公司)、注射针(WS-2423PN2304，上海威尔逊光电仪器有限公司)、切开刀(KD-620UR，日本Olympus公司)、导丝(ACRO-35-480，美国COOK公司)、曲安奈德注射液(1 mL∶40 mg，昆明积大制药)、高频电刀(VIO300S，德国ERBE公司)、定制全覆膜金属支架(CZES-Ⅲ，中国江苏淮安西格玛公司)。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 ①一般情况术前评估：包括基础疾病评估、凝血功能及肝肾功能评估、心肺功能的评估、麻醉风险评估等；②食管狭窄术前评估：通过食管造影、纵膈CT、胃镜、内镜超声等检查明确食管狭窄的位置、严重程度、长度、结构特点(环周狭窄或者偏心性狭窄)、狭窄部位食管壁增厚程度以及狭窄段有无瘘或活动性炎症；③术前常规应用质子泵抑制剂预防术中出血 ......