王 勉，孙 豪，李一丁，李云龙，苗 妍，洪 流

    (空军军医大学西京消化病医院，陕西 西安 710032)

    肠造口脱垂是胃肠外科肠造口术后最常见并发症之一，发生率在2%～22%[1]。造口反复脱垂，尤其伴有嵌顿、梗阻、脱垂肠缺血或坏死时均需进行急诊手术治疗，以解除嵌顿、复位脱垂和恢复造口排泄通畅。肠造口术后脱垂的外科治疗方法有常规腹腔手术、腹腔镜腹腔手术、腹腔外经造口及造口周围等多种术式可选择。经腹壁外造口脱垂切除后进行造口重建(类Altemeier术)国内尚未见文献报告，空军军医大学西京医院近十余年6例肠造口脱垂进行类Altemeier术，取得良好疗效，报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    回顾分析空军军医大学西京医院2010年7月至2022年5月6例造口脱垂行类Altemeier术患者临床资料。其中男性4例，女性2例，年龄57～82岁。5例为直肠癌手术造口，其中病例2、5为直肠癌临时预防性造口，其余为永久造口；1例为结核性腹膜炎致肠梗阻，因梗阻致肠管严重扩张、水肿，加之患者长期消耗重度营养不良行回肠造口术。病例1、2、6为造口嵌顿缺血伴梗阻，病例3、4、5为反复脱出严重，影响生活质量，6例患者造口脱垂时均无造口还纳手术指征。按美国麻醉医师协会手术危险性分级：Ⅲ级4例，Ⅳ级2例；NRS2002营养风险筛查评分均>3分。类Altemeier术无需入腹，经腹壁外切除造口脱垂肠管、重建造口，手术简单、创伤小，极适用于此类患者；经患者及家属知情同意并签署手术知情同意书。6例患者临床资料见表1。

    表1 6例患者临床资料

    1.2 方法

    患者采用仰卧位，病例1、2、3、6采用全身麻醉，4、5采用局部麻醉，患者被置于仰卧位。病例1横结肠双腔造口术后脱垂嵌顿并梗阻，造口脱垂大约15 cm，脱垂嵌顿肠管有缺血表现(图1A)。手术步骤：自外围向中心造口脱垂处消毒后 ......