老年糖尿病合并高脂血症 126 例治疗体会
摘要：目的 探讨老年糖尿病合并高脂血症社区诊治的临床效果。方法 从2015年1月—2018年12月在无锡市滨湖区胡埭镇社区卫生服务中心规范化治疗的老年糖尿病患者中随机选取126例同时合并高脂血症患者作为研究对象，全部患者均予以社区诊治，包括药物治疗、健康教育等，对比观察治疗前后患者血糖、血脂改善情况。结果 患者治疗后血糖指标FPG、2 hPG、HbA1c 和血脂指标TC、TG均较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 社区规范化诊治老年糖尿病合并高脂血症患者，大部分可获得较理想的控糖、降脂效果，对改善患者预后、提高生命质量具有积极意义。
关键词：老年；糖尿病；高脂血症；治疗体会
【中图分类号】587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2019)02-041-02
糖尿病是因为患者胰岛素缺乏和或胰岛素抵抗而引起的以长期高血糖为主要特点的代谢综合征。高脂血症也称为脂代谢紊乱，是糖尿病常见合并症，可引起动脉硬化，增加患者心脑血管意外发生风险[1]。因此，有效的降糖、调脂对于患者预防心血管疾病有重要的意义。该研究以社区规范化诊治的老年糖尿病合并高脂血症患者为例进行分析和探讨。
1资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2017年1月—2018年12月在无锡市滨湖区胡埭镇卫生院规范化治疗的126例老年糖尿病同时合并高脂血症患者。纳入标准：①年龄≥60岁；②依据WHO 1999年推荐的糖尿病诊断标准，所有患者均为2 型糖尿病患者；③血脂均存在异常，甘油三酯(TG)>1.70mmol/L和(或)胆固醇(TC)>5.70mmol/L。
排除标准：有其他心肝肾等脏器病变、大血管动脉粥样硬化、肿瘤、急性感染的患者。其中男性患者71例，女性患者55例。年龄在60～89岁之间，平均年龄为(76.3±8.2)岁，病程2～10年不等。
1.2 研究方法
全部患者均建立健康档案，实行社区糖尿病规范化管理，患者来院随访1 次/月，对每一位老年糖尿病合并高脂血症患者给予糖尿病宣教、糖尿病饮食和降糖药物，同时检测血糖、血脂和糖化血红蛋白(HbA1c)，准确记录每位患者的临床资料，根据患者实际血糖、血脂水平调整个体化降糖、降脂方案。①降糖方案：口服降糖药物或皮下注射胰岛素，口服药物包括磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类等，胰岛素注射患者，根据患者来院血糖测定结果为其制定合理剂量，以达到理想血糖水平。②降脂方案：对于饮食干预无明显效果者，予以阿托伐他汀，初始剂量10 mg，1 次/d，晚间顿服，以后根据患者来院血脂及肝功能测定结果调整给药剂量，酌情加减，最高日剂量40 mg。③健康宣教：嘱患者遵循低热量、低脂肪、低胆固醇、高纤维素的“四低一高”原则，同时科学摄入蛋白质和碳水化合物。结合患者体质及耐受制定个体化运动治疗方案，以改善患者机体代谢，增强药物治疗敏感性。告知患者遵医用药的重要性与安全性，嘱患者严格遵照医嘱用药，忌随意增减用药剂量和频率。告知患者用药期间如出现不适，及时就诊。
1.3 评价指标
所有患者均规范化治疗6个月。检验记录治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平的变化。
1.4 统计学方法
计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，所有检验以P < 0. 05为显著性差异水平。所有数据应用SPSS19.0软件进行统计分析。
2结果
统计患者治疗后血糖指标FPG、2 hPG、HbA1c 和血脂指标TC、TG 均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。其中，105例患者FPG < 7 mmol/ L，达标率为83.3%，79例患者2 hPG < 11.1 mmol/ L，达标率为62.7%，91例患者HbA1c < 6%，达标率为72.2%，血糖控制3个月后血脂逐渐正常72例，加用阿托伐他汀药物3个月后血脂正常13例，共91例，达标率为72.2%。
3讨论
糖尿病目前已成為一种全球范围内的慢性流行性疾病，据估计，至2030 年，世界范围内2型糖尿病患者数量将达到5.92 亿[2]。糖尿病的发病与肥胖、进食过多、体力活动少等多种不良生活饮食习休戚相关。因此，临床治疗糖尿病主张采取综合疗法，即在药物控制血糖基础上，加强饮食及运动管理，以及做好糖尿病自我监测及教育[3]。
该研究择取126例社区规范化诊治的老年糖尿病合并高脂血症患者进行研究，此类患者多病程长、心脑血管意外发生率高，因此药物控制血糖、血脂成为该病社区诊治的关键[4]。老年糖尿病大多症状不典型，且年龄越大，三多症状越不明显，而并发症表现突出，因此不能仅以三多症状的轻重来判断病情及治疗效果。目前，临床可用糖尿病治疗药物种类多，社区规范化诊治糖尿病应根据患年龄、血糖水平、有无合并疾病、有无并发症等多种因素综合考虑。老年人肝肾功能减退，对低血糖耐受能力差，一般认为，适宜用短效、效果温和、服用方便的降糖药物，尽量避免使用长效、强力降糖药物。必须用胰岛素者应选用短效或中效药物，不宜用长效药物，以免发生低血糖[5]。
糖尿病性高脂血症是一种代谢性临床综合征，由于胰高血糖素增加，脂肪溶解相应增加，脂肪动员增加，血液中游离脂肪酸含量升高，极低密度脂蛋白( VLDL) 和乳糜微粒( CM ) 在血浆中大量堆积，同时肝脏VLDL 增加，最终造成糖尿病人血浆中TC、TG升高[6]。高脂血症能加速动脉粥样硬化斑块形成，使高血压、冠心病和脑卒中危险明显增加[7]。对于轻度高血脂症患者，主张先通过饮食结构调整、适当运动等进行干预，如效果不理想，再配合以药物治疗。作者在该研究中应用阿托伐他汀作为降脂药物治疗2 型糖尿病伴高脂血症，结果表明，患者TC、TG水平在治疗后比治疗前下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)。这与国内有关研究学者的结论一致[8]。
社区规范化诊治糖尿病能够促进患者养成良好生活习惯，强化血糖控制效果，加强科普教育及血糖监测，为科学制定糖尿病诊治方案提供依据，因此具有一定的便捷与优势[9]。
参考文献
[1]Hayes A， Arima H， Woodward M， et al. Changes in Quality of Life Associated with Complications of Diabetes： Results from the ADVANCE Study[J]. Value Health， 2016，19(1)：36-41.
[2]Guariguata L， Whiting DR， Hambleton I， et al. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035[J]. Diabetes Res Clin Pract， 2014，103(2)：137-49.
[3]中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)[J]. 中国实用内科杂志， 2018，38(04)：292-344.
[4]盛小菊. 糖尿病患者社区治疗和强化管理的疗效观察[J]. 健康必读， 2018，(26)：278-279.
[5]祁琴， 郑访江， 杨青平 ， 等 . 糖尿病患者社区治疗与健康教育的实践效果观察 [J]. 甘肃科技， 2016，32(12)：124-125.
[6]马正东. 糖尿病性高脂血症血管内皮损伤的研究现状[J]. 广东职业技术教育与研究， 2010，(01)：89-92.
[7]汤宝海. 社区诊治模式对老年糖尿病合并高血脂症患者的干预效果分析[J]. 现代诊断与治疗， 2016，27(03)：586-587.
[8]马晓青 . 立普妥对 2 型糖尿病伴混合性高脂血症患者的影响评价 [J]. 糖尿病新世界 ， 2016，19(22)：29-30.
[9]李常虹. 饮食控制联合运动疗法在提高药物治疗社区糖尿病临床效果中的应用价值[J]. 糖尿病新世界， 2016，(14)：122-123., 百拇医药(杭胤)
关键词：老年；糖尿病；高脂血症；治疗体会
【中图分类号】587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2019)02-041-02
糖尿病是因为患者胰岛素缺乏和或胰岛素抵抗而引起的以长期高血糖为主要特点的代谢综合征。高脂血症也称为脂代谢紊乱，是糖尿病常见合并症，可引起动脉硬化，增加患者心脑血管意外发生风险[1]。因此，有效的降糖、调脂对于患者预防心血管疾病有重要的意义。该研究以社区规范化诊治的老年糖尿病合并高脂血症患者为例进行分析和探讨。
1资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2017年1月—2018年12月在无锡市滨湖区胡埭镇卫生院规范化治疗的126例老年糖尿病同时合并高脂血症患者。纳入标准：①年龄≥60岁；②依据WHO 1999年推荐的糖尿病诊断标准，所有患者均为2 型糖尿病患者；③血脂均存在异常，甘油三酯(TG)>1.70mmol/L和(或)胆固醇(TC)>5.70mmol/L。
排除标准：有其他心肝肾等脏器病变、大血管动脉粥样硬化、肿瘤、急性感染的患者。其中男性患者71例，女性患者55例。年龄在60～89岁之间，平均年龄为(76.3±8.2)岁，病程2～10年不等。
1.2 研究方法
全部患者均建立健康档案，实行社区糖尿病规范化管理，患者来院随访1 次/月，对每一位老年糖尿病合并高脂血症患者给予糖尿病宣教、糖尿病饮食和降糖药物，同时检测血糖、血脂和糖化血红蛋白(HbA1c)，准确记录每位患者的临床资料，根据患者实际血糖、血脂水平调整个体化降糖、降脂方案。①降糖方案：口服降糖药物或皮下注射胰岛素，口服药物包括磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类等，胰岛素注射患者，根据患者来院血糖测定结果为其制定合理剂量，以达到理想血糖水平。②降脂方案：对于饮食干预无明显效果者，予以阿托伐他汀，初始剂量10 mg，1 次/d，晚间顿服，以后根据患者来院血脂及肝功能测定结果调整给药剂量，酌情加减，最高日剂量40 mg。③健康宣教：嘱患者遵循低热量、低脂肪、低胆固醇、高纤维素的“四低一高”原则，同时科学摄入蛋白质和碳水化合物。结合患者体质及耐受制定个体化运动治疗方案，以改善患者机体代谢，增强药物治疗敏感性。告知患者遵医用药的重要性与安全性，嘱患者严格遵照医嘱用药，忌随意增减用药剂量和频率。告知患者用药期间如出现不适，及时就诊。
1.3 评价指标
所有患者均规范化治疗6个月。检验记录治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平的变化。
1.4 统计学方法
计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，所有检验以P < 0. 05为显著性差异水平。所有数据应用SPSS19.0软件进行统计分析。
2结果
统计患者治疗后血糖指标FPG、2 hPG、HbA1c 和血脂指标TC、TG 均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。其中，105例患者FPG < 7 mmol/ L，达标率为83.3%，79例患者2 hPG < 11.1 mmol/ L，达标率为62.7%，91例患者HbA1c < 6%，达标率为72.2%，血糖控制3个月后血脂逐渐正常72例，加用阿托伐他汀药物3个月后血脂正常13例，共91例，达标率为72.2%。
3讨论
糖尿病目前已成為一种全球范围内的慢性流行性疾病，据估计，至2030 年，世界范围内2型糖尿病患者数量将达到5.92 亿[2]。糖尿病的发病与肥胖、进食过多、体力活动少等多种不良生活饮食习休戚相关。因此，临床治疗糖尿病主张采取综合疗法，即在药物控制血糖基础上，加强饮食及运动管理，以及做好糖尿病自我监测及教育[3]。
该研究择取126例社区规范化诊治的老年糖尿病合并高脂血症患者进行研究，此类患者多病程长、心脑血管意外发生率高，因此药物控制血糖、血脂成为该病社区诊治的关键[4]。老年糖尿病大多症状不典型，且年龄越大，三多症状越不明显，而并发症表现突出，因此不能仅以三多症状的轻重来判断病情及治疗效果。目前，临床可用糖尿病治疗药物种类多，社区规范化诊治糖尿病应根据患年龄、血糖水平、有无合并疾病、有无并发症等多种因素综合考虑。老年人肝肾功能减退，对低血糖耐受能力差，一般认为，适宜用短效、效果温和、服用方便的降糖药物，尽量避免使用长效、强力降糖药物。必须用胰岛素者应选用短效或中效药物，不宜用长效药物，以免发生低血糖[5]。
糖尿病性高脂血症是一种代谢性临床综合征，由于胰高血糖素增加，脂肪溶解相应增加，脂肪动员增加，血液中游离脂肪酸含量升高，极低密度脂蛋白( VLDL) 和乳糜微粒( CM ) 在血浆中大量堆积，同时肝脏VLDL 增加，最终造成糖尿病人血浆中TC、TG升高[6]。高脂血症能加速动脉粥样硬化斑块形成，使高血压、冠心病和脑卒中危险明显增加[7]。对于轻度高血脂症患者，主张先通过饮食结构调整、适当运动等进行干预，如效果不理想，再配合以药物治疗。作者在该研究中应用阿托伐他汀作为降脂药物治疗2 型糖尿病伴高脂血症，结果表明，患者TC、TG水平在治疗后比治疗前下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)。这与国内有关研究学者的结论一致[8]。
社区规范化诊治糖尿病能够促进患者养成良好生活习惯，强化血糖控制效果，加强科普教育及血糖监测，为科学制定糖尿病诊治方案提供依据，因此具有一定的便捷与优势[9]。
参考文献
[1]Hayes A， Arima H， Woodward M， et al. Changes in Quality of Life Associated with Complications of Diabetes： Results from the ADVANCE Study[J]. Value Health， 2016，19(1)：36-41.
[2]Guariguata L， Whiting DR， Hambleton I， et al. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035[J]. Diabetes Res Clin Pract， 2014，103(2)：137-49.
[3]中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)[J]. 中国实用内科杂志， 2018，38(04)：292-344.
[4]盛小菊. 糖尿病患者社区治疗和强化管理的疗效观察[J]. 健康必读， 2018，(26)：278-279.
[5]祁琴， 郑访江， 杨青平 ， 等 . 糖尿病患者社区治疗与健康教育的实践效果观察 [J]. 甘肃科技， 2016，32(12)：124-125.
[6]马正东. 糖尿病性高脂血症血管内皮损伤的研究现状[J]. 广东职业技术教育与研究， 2010，(01)：89-92.
[7]汤宝海. 社区诊治模式对老年糖尿病合并高血脂症患者的干预效果分析[J]. 现代诊断与治疗， 2016，27(03)：586-587.
[8]马晓青 . 立普妥对 2 型糖尿病伴混合性高脂血症患者的影响评价 [J]. 糖尿病新世界 ， 2016，19(22)：29-30.
[9]李常虹. 饮食控制联合运动疗法在提高药物治疗社区糖尿病临床效果中的应用价值[J]. 糖尿病新世界， 2016，(14)：122-123., 百拇医药(杭胤)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 内分泌科 > 高脂血症