1例热射病伴神经功能障碍的回顾分析(2)
3 讨论
劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)是指在高温、高湿环境下高强度运动而引起的一种危及生命的最严重的中暑类型。EHS 发病急，如果现场救治不及时、准确、有效，病死率高达 40-50%，且幸存者中约 30% 可遗留神经系统或其它系统后遗症[6]。目前治疗 EHS 的主要措施为降温和脏器功能支持。有证据证明高温高湿环境下核心体温 >40℃持续 2-3h，就可能导致患者发生死亡 [9]。
热射病死亡率高是继发于多器官功能障碍的因素，在评估的各种参数中，高水平的CPK磷酸肌酸激酶(>1000 IU/L)、代谢性酸中毒和肝酶升高是预测性的。以降低体温级其他支持疗法为主的積极措施，可以大大降低死亡率[11]。根据HS专家共识，目前治疗HS主要遵循 “九早一禁 ”的治疗策略，其中早期快速降温、血液净化和防治DIC是HS有效治疗的关键[12]。早期抢救的关键就是快速判定热射病，快速有效的降低核心温度。医务人员或工作人员对该病认识不足，易误判为其他疾病而错失最佳治疗时机。热射病病人体温升高的程度及持续时间与病死率直接相关，体温越高，高体温持续时间越长，患者预后越差，早期降温速度决定病人的预后[7、13]。将体温迅速降至38℃以下，可以明显降低脑耗氧量，提高大脑对缺血缺氧的耐受力，从而减少并发症发生，提高治疗效果，因此如何快速有效的降温成为急救的第一关键[8]。有报道称采用4℃生理盐水快速静脉滴注降温治疗热射病能快速降低患者体温、改善预后，降低死亡率[14]。此外，高压氧治疗对于有脑损害的热射病患者有一定疗效，可将其作为治疗手段之一。
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参考文献
[1]Yeo T P. Heat stroke： a comprehensive review[J]. Aacn Clinical Issues， 2004， 15(2)：280-293.
[2]Leon L R， Bouchama A. Heat stroke.[J]. Comprehensive Physiology， 2015， 5(2)：611.
[3]Canel L ， Zisimopoulou S ， Besson M ， et al. Topiramate-induced severe heatstroke in an adult patient： a case report[J]. Journal of Medical Case Reports， 2016， 10(1)：95.
[4]尚彤彤. 1例老年热射病合并多种疾病病人的护理[J]. 全科护理， 2017(15).
, 百拇医药
[5]王美红， 鞠小宁， 周庆博， et al. 热射病致神经系统损害9例临床分析[J]. 中国神经精神疾病杂志， 2015(8)：460-465.
[6]KRAVCBENKO J，ABEMETBY AP，FAWZY M，et al.Minimization of heatwave morbidity and mortality[J]. Am JPre Med，2013； 44(3)： 274-282
[7]BOUCHAMA A.，KNOCHEL JP. Heat stroke[J]. N Engl JMed，2002； 346 (25)： 1978-1988
[8]边慧娟，李志伟，郭雅琼.热射病10例的护理体会[J].中国实用医药，2011
[9]张晶，张威，翟航荣 . 军事训练致劳力性热射病的临床特点及治疗 [J].饮食保健 ，2016，3(14)：194-194
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[10]宋青， 刘树元. 劳力型热射病致死性误区分析[J]. 东南国防医药， 2018， 20(5).
[11]Varghese G M， John G， Thomas K， et al. Predictors of multi-organ dysfunction in heatstroke[J]. Emergency Medicine Journal， 2005， 22(3)：185-187.
[12]宋青.热射病规范化诊断与治疗专家共识(草 案)[J].解 放 军 医 学杂志，2015，40(1)：1-7.
[13]杨颖芸，倪丽平.1例劳力性热射病合并多器官功能衰竭的抢救与护理[J].中国保健营养(上旬刊)，2014(6)：3495-3496
[14]李凯， 徐静. 观察4℃生理盐水快速静脉滴注降温治疗热射病的效果[J]. 健康之路， 2018(5)., 百拇医药(彭娜娜 马玉成 王彬彬)
劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)是指在高温、高湿环境下高强度运动而引起的一种危及生命的最严重的中暑类型。EHS 发病急，如果现场救治不及时、准确、有效，病死率高达 40-50%，且幸存者中约 30% 可遗留神经系统或其它系统后遗症[6]。目前治疗 EHS 的主要措施为降温和脏器功能支持。有证据证明高温高湿环境下核心体温 >40℃持续 2-3h，就可能导致患者发生死亡 [9]。
热射病死亡率高是继发于多器官功能障碍的因素，在评估的各种参数中，高水平的CPK磷酸肌酸激酶(>1000 IU/L)、代谢性酸中毒和肝酶升高是预测性的。以降低体温级其他支持疗法为主的積极措施，可以大大降低死亡率[11]。根据HS专家共识，目前治疗HS主要遵循 “九早一禁 ”的治疗策略，其中早期快速降温、血液净化和防治DIC是HS有效治疗的关键[12]。早期抢救的关键就是快速判定热射病，快速有效的降低核心温度。医务人员或工作人员对该病认识不足，易误判为其他疾病而错失最佳治疗时机。热射病病人体温升高的程度及持续时间与病死率直接相关，体温越高，高体温持续时间越长，患者预后越差，早期降温速度决定病人的预后[7、13]。将体温迅速降至38℃以下，可以明显降低脑耗氧量，提高大脑对缺血缺氧的耐受力，从而减少并发症发生，提高治疗效果，因此如何快速有效的降温成为急救的第一关键[8]。有报道称采用4℃生理盐水快速静脉滴注降温治疗热射病能快速降低患者体温、改善预后，降低死亡率[14]。此外，高压氧治疗对于有脑损害的热射病患者有一定疗效，可将其作为治疗手段之一。
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[14]李凯， 徐静. 观察4℃生理盐水快速静脉滴注降温治疗热射病的效果[J]. 健康之路， 2018(5)., 百拇医药(彭娜娜 马玉成 王彬彬)