临床资料

    1 一般资料

    病例入选标准：(1)额颞顶部急性硬膜外血肿;(2)合并创伤性弥漫性脑肿胀，符合弥漫性脑肿胀Marshall CT诊断标准;(3)入院时瞳孔反应正常或单侧瞳孔散大;(4)年龄18～69岁;(5)所有患者均行开颅硬膜外血肿清除;(6)随访资料完整。排除标准：(1)枕部或后颅窝硬膜外血肿;(2)有严重的基础疾病患者;(3)有严重的合并伤;(4)病程中有低氧血症(氧分压<90 mmHg)和/或低血压(收缩压<90 mmHg);(5)入院时双侧瞳孔散大。

    按上述标准，回顾性收集分析我科2013年6月～2016年6月72例入院时瞳孔正常或单侧瞳孔散大的行开颅手术治疗的合并创伤性弥漫性脑肿胀的急性硬膜外血肿患者。其中男61例，女11例;年龄18～69岁，平均46.1岁;入院时GCS评分4～5分7例，6～8分36例，9～12分10例，13～14分19例;硬膜外血肿量16～96 ml，平均46.3 ml;合并脑挫裂伤63例，无脑挫裂伤9例;入院时CT影像脑中线结构移位≥10 mm 21例，<10 mm 51例;入院时CT影像环池受压20例，环池闭塞52例;硬膜外血肿清除的同时行标准去大骨瓣减压39例，去小骨瓣减压或骨瓣回置33例。

    2 手术方法

    去小骨瓣减压或骨瓣回置组根据CT影像于血肿部位小骨瓣开颅[骨窗面积通常为 (5～ 8)×(8～10)cm [1]]，清除血肿 ......