分期治疗开放性Pilon骨折一期腓骨复位固定的临床疗 效观察(2)
Ruedi将重建腓骨长度作为Pilon骨折的首个原则，因此，腓骨骨折的固定是临床上治疗Pilon骨折的第一步;Calhoun等[6]认为如果果腓骨骨折没有固定而采用单边式外固定架容易导致外翻发生。我们在本回顾试验中均一期行腓骨侧的固定，二期处理胫骨远端关节面术口时避免了同时行内外侧手术需顾忌切口间皮桥距离，并且将止血带时间更多的分配给了处理胫骨远端关节面的处理，从而避免了因两个止血带时间给软组织造成的二次打击。
3.3手术中应该注意的事项
3.3.1 一期行支架外固定是要考虑二期内固定手术需求，外固定置钉时不需要完全穿过对侧骨皮质，两钉间距保持在1cm以上，支架与皮肤保持2cm左右距离。
3.3.2 本治療方法中二期主要集中于一个止血带时间解决胫骨远端关节面，因此一期行腓骨骨折复位内固定，要求解剖复位，避免非解剖复位因外侧长度不足、成角给二期手术复位造成困难，尤其是通过下胫腓前韧带与外踝连接的前外侧骨块、后外侧骨块。
本研究结果显示，对于对于Gustilo Ⅱ型、ⅢA型开放性Pilon骨折伴有腓骨骨折，一期清创后行腓骨骨折切开复位内固定，二期行胫骨远端关节面的复位、植骨内固定能够取得比较好的治疗效果，并且患者出现的并发症情况较少;但本研究也存在患者例数偏少，非随机对照研究，干扰因素多等缺点。
参考文献
[1]Bone L，Stegemann P，McNamam K，eta1.External fixation of severely comminuted and open tibial pilon fractures[J].Clin Orthop，1993，(292)：101—107.
[2]Langenhu～sen JF，Heetveld MJ，Ultee JM， a1.Results ofankle frac.tures with involvement of the posterior tibial margin[J].J Trauma，2002，1：55—60.
[3]Sood A，Khamsi B，Datiashvili R，et al. Use of cross -leg flap for wound complications resulting from open pilon fracture[J]. Am J Orthop (Belle Mead NJ)，2015，44(3)：131-134.
[4]罗亮成，刘青华，彭力新，阳伟书.Pilon骨折四种固定方法疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(02)：163-164.
[5]Lee YS， Chen SW， Chen SH， et al. Stabilization of the fractured fibula plays an important role in the treatment of Pilon fractures： a retrospective comparison of fibular fixation methods [J]. Int Orthop，2009，3：695-699.
[6]Calhun J H， Laughln RT， Fractures of the foot and ankle ： diagnosis and treatment of injury and disease[M]. Boca Raton： Taylor& Francis，2005：37-38.
[7]Golubovic Z， Macukanovic-Golubovic L，S tojijkovic P，et al. External fixation combined with limited internal fixation in the treatment of pilon tibia fractures. Vojnosanit Pregl，2007，64(5)：307-311., 百拇医药(吕印格 王闯 部志军 刘铁军 刘佳)
3.3手术中应该注意的事项
3.3.1 一期行支架外固定是要考虑二期内固定手术需求，外固定置钉时不需要完全穿过对侧骨皮质，两钉间距保持在1cm以上，支架与皮肤保持2cm左右距离。
3.3.2 本治療方法中二期主要集中于一个止血带时间解决胫骨远端关节面，因此一期行腓骨骨折复位内固定，要求解剖复位，避免非解剖复位因外侧长度不足、成角给二期手术复位造成困难，尤其是通过下胫腓前韧带与外踝连接的前外侧骨块、后外侧骨块。
本研究结果显示，对于对于Gustilo Ⅱ型、ⅢA型开放性Pilon骨折伴有腓骨骨折，一期清创后行腓骨骨折切开复位内固定，二期行胫骨远端关节面的复位、植骨内固定能够取得比较好的治疗效果，并且患者出现的并发症情况较少;但本研究也存在患者例数偏少，非随机对照研究，干扰因素多等缺点。
参考文献
[1]Bone L，Stegemann P，McNamam K，eta1.External fixation of severely comminuted and open tibial pilon fractures[J].Clin Orthop，1993，(292)：101—107.
[2]Langenhu～sen JF，Heetveld MJ，Ultee JM， a1.Results ofankle frac.tures with involvement of the posterior tibial margin[J].J Trauma，2002，1：55—60.
[3]Sood A，Khamsi B，Datiashvili R，et al. Use of cross -leg flap for wound complications resulting from open pilon fracture[J]. Am J Orthop (Belle Mead NJ)，2015，44(3)：131-134.
[4]罗亮成，刘青华，彭力新，阳伟书.Pilon骨折四种固定方法疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(02)：163-164.
[5]Lee YS， Chen SW， Chen SH， et al. Stabilization of the fractured fibula plays an important role in the treatment of Pilon fractures： a retrospective comparison of fibular fixation methods [J]. Int Orthop，2009，3：695-699.
[6]Calhun J H， Laughln RT， Fractures of the foot and ankle ： diagnosis and treatment of injury and disease[M]. Boca Raton： Taylor& Francis，2005：37-38.
[7]Golubovic Z， Macukanovic-Golubovic L，S tojijkovic P，et al. External fixation combined with limited internal fixation in the treatment of pilon tibia fractures. Vojnosanit Pregl，2007，64(5)：307-311., 百拇医药(吕印格 王闯 部志军 刘铁军 刘佳)