小剂量舒芬太尼对剖宫产术麻醉中寒战、牵拉痛的预防 效果

http://www.100md.com 2019年6月1日 《昆明医科大学报》 20193

     摘要：目的：探寻剖宫产术麻醉中寒战、牵拉痛的有效预防方法。方法：从我院2018年接受剖宫产手术的产妇中随机抽取80例，采取双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，对照组接受布比卡因麻醉，观察组联合小剂量舒芬太尼麻醉，对比两组寒战、牵拉痛发生情况。结果：观察组产妇在用药后5min、15min、手术结束时寒战评分、牵拉痛情况均低于对照组(P<0.05)。结论：针对接受剖宫产术的产妇，联合使用小剂量舒芬太尼可有效预防寒战、牵拉痛等症状，值得临床广泛运用及推广。

    关键词：剖宫产术;小剂量;舒芬太尼;寒战;牵拉痛

    【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2019)03-086-02

    目前，随着经济社会的发展，再加上剖宫产术技术的日益成熟，越来越多的产妇为了避免疼痛而选择剖宫产术。实施剖宫产术需要进行麻醉，而选择麻醉药物时需要考虑到产妇及胎儿的生命安全，应十分谨慎[1]。现阶段，剖宫产主要采用腰硬联合麻醉方式，然而麻醉过程中极易出现寒战、牵拉痛等情况，严重影响麻醉的预后，所以应探索有效的预防方法。鉴于此，本研究尝试联合使用小剂量舒芬太尼进行麻醉，并选取特定对象验证其有效性，现总结如下：

    1资料与方法

    1.1一般资料

    本研究对象来自于我院2018年接受剖宫产手术的产妇中随机抽取80例，排除合并严重肾、肝、心重要脏器疾病者、精神障碍的产妇。其中平均年龄为(24.4±2.8)岁，平均孕周平均(39.4±1.7)周。本研究采取双盲筛选法将所选取的病例均分为对照组与观察组，两组相关资料之间差异较小，不会对本次研究结果造成影响(P>0.05)。

    1.2方法

    进入手术室后，对两组患者进行基础补液、氧气吸入、心电监护等操作，均采取取腰硬联合麻醉的方式，具体操作为：取左侧卧位，在 L3～4实施腰硬联合穿刺，当存在突破和脱空感，可以停针，穿刺后待到清亮脑脊液流出后则注射麻醉药物，注射完成后迅速拔除穿刺针，并在硬膜外腔朝头端留置3.5cm硬膜外腔导管进行维持性麻醉。对照组注射的药物为1ml浓度0.75%的布比卡因与10%浓度0.5ml的葡萄糖混合液。观察组注射的药物为1 m L浓度为 0.75% 的布比卡因、0.5 m L 浓度为 10% 的葡萄糖注射液、0.1 m L的舒芬太尼的均匀混合液。注射结束后，协助产妇取仰卧位，对其进行5分钟一次的连续无创血压监测，当收缩压低于正常值30%时，迅速注射5mg麻黄碱，并加快输液速度;心率降低于50次/min 时，迅速注射0.3 mg阿托品。

    1.3 观察指标

    对比两组产妇用药后5min、15min、手术结束时寒战情况及牵拉痛情，具体评价标准为：(1)寒战情况：评分值范围在0—4分，分值越高说明寒战症状越严重：(2)牵拉同情况：采取VAS[2]进行评分，分值范围未0—10分，分值越高反映疼痛越强烈。

    1.4统计学分析

    调查数据值以SPSS18.0统计学软件给予处理，临床观察指标采取(s)表示，经t检验，P<0.05代表有统计学差异(P<0.05)。

    2结果

    2.1两组寒战情况对比

    据同居得知，观察组产妇在用药后5min、15min、手术结束时寒战评分均低于对照组(P<0.05).详见表1。

    2.2两组牵拉痛情况对比

    据统计得知，观察组产妇用药后5min、15min、手术结束时牵拉痛评分均低于对照组(P<0.05).详见表2。

    3讨论

    相关研究[3]指出，硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对于剖宫产手术的麻醉效果显著，起效时间短，麻醉满意度高，且不良反应较低，值得运用于剖宫产手术中，以此来确保手术顺利进行，确保母婴的生命安全。对于麻醉药物的选择，一般情况下选择布比卡因，其属于一种典型的神经传导阻滞麻醉药物，往往与葡萄糖进行联合使用，麻醉药物作用效果一般为5h，且在血液中麻醉药物浓度较低，持续时间长，不良反应较低。

    随着剖宫产手术运用日益广泛，术中麻醉在一定程度上会影响到产妇机体及胎儿供氧、供血。所以，对于剖宫产术而言，术中麻醉方式及药物应谨慎选择。在剖宫产手术过程中，手术室温度较低，再加上输液、消毒、盆腔冲洗、术中大出血等因素的影响，使得产妇往往会出现寒战情况。虽然常规麻醉(布比卡因)在一定程度上对产妇的心输出量予以抑制，可以降低平均动脉压，在一定程度上预防寒战、牵拉痛，然而对于内脏神经产生阻滞作用较低，出现寒战、牵拉痛的情况仍然较为严重。临床上，舒芬太尼属于一种典型的强效阿片类镇痛药物，溶脂性作用明显，可有效穿透血脑屏障和神经细胞膜，并发挥扩散的功效，促使脊髓、中枢神经阿片受体予以有效融合，从而发挥显著的镇痛作用。同时，该麻醉药物还能够激发去甲肾上腺素、肾上腺素的大量分泌，有效提高产妇的人体热量，从而避免和环境寒战情况。王品才， 陈新忠等[5]在其研究中对20例舒芬太尼组单纯足月妊娠并接受剖宫产术的产妇实施小剂量舒芬太尼+布比卡因腰硬联合阻滞麻醉，结果显示舒芬太尼组产妇牵拉痛发生率 (15.00%)、寒战发生率 (15.00%) 明显低于只接受布比卡因腰硬联合阻滞麻醉的对照组产妇 (75.00%)、(55.00%)。本研究结果表明，观察组产妇在用药后5min、15min、手术结束时寒战评分、牵拉痛情况均低于对照组(P<0.05)，这一结论同邹渊，李建平等研究[6]结果相一致，这充分证实了联合使用小剂量舒芬太尼可有效预防剖宫产产妇寒战、牵拉痛等症状，确保产妇能够顺利地完成手术，并强化镇痛效果。因此，这种麻醉方式理应成为剖宫产术的首选，值得我们广泛学习与借鉴。然而，舒芬太尼虽然具有一定的临床价值，药物也存在一定的不良反应，所以临床实践中应对药物剂量予以有效控制，以此来抑制不良反应的出现。同时，在临床治疗过程中，我们还应加强产妇围术期护理工作[7]。然而，因本研究所选取的病例有限，为了进一步验证这一麻醉方法的临床有效性，还需开展大样本研究。

    參考文献

    [1]薛金配，吕有文，解成兰，等. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战与牵拉痛预防作用探究[J]. 北方药学，2017，14(12)：104—105.

    [2]白晓玲，韩景田. 小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射对预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的效果观察[J]. 陕西医学杂志，2017，46(3)：400—402.

    [3]叶贤瑞. 剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼对预防产妇寒战及牵拉痛的临床效果[J]. 临床合理用药杂志，2016，9(36)：74—75.

    [4]冯莉娜. 在剖宫产手术麻醉中使用小剂量的舒芬太尼对预防产妇发生寒战和牵拉痛的效果观察[J]. 当代医药论丛，2015(4)：131—132.

    [5]王品才， 陈新忠. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战和牵拉痛预防作用的研究[J]. 中国现代医生， 2014(35)：75-78.

    [6]邹渊，李建平，蔡青，等. 小剂量舒芬太尼运用在剖宫产术麻醉中预防寒战及牵拉痛中的临床效果浅析[J]. 当代医学，2016，22(26)：54—55.

    [7]杨志海.小剂量舒芬太尼对剖宫产术麻醉中牵拉痛和寒战的预防效果分析[J]. 大家健康(学术版)， 2015(11)：1457.(宋宇)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2107-2306/2019/03/42.htm