1例颈5椎体脓肿伴脊髓损伤颈椎前路术后并发食道瘘患者的护理(2)
2.6 并发症的预防及护理
2.6.1术后早期颈部切口血肿:颈部切口引流管保持通畅,负压球保持有负压,防止颈部切口血肿,观察颈部有无肿胀,呼吸有无困难。
2.6.2植骨块脱落、移位:颈椎术后颈部制动3个月,避免颈部屈伸和旋转的动作,卧位时颈部两侧置米袋,床上活动时保持头和躯干一致性轴线翻身,下床活动时佩戴颈托固定,防止植骨块的移位、脱出。
2.6.3肺部感染:进行有效咳嗽训练,指导患者缓慢深吸气,短暂闭气关闭声门,增加胸膜腔内压,迅速打开声门,用力收腹将气体排出,同时引起咳,防止肺部感染。
2.6.4深静脉血栓:采用Autar评分表进行评估,血栓风险级别是低风险。采取基本预防措施:避免下肢静脉穿刺、抬高患肢、功能锻炼、腓肠肌按摩、深呼吸及咳嗽鍛炼、离床活动、每天入水2000-2500ml、戒烟等。
2.6.5关节僵硬肌肉萎缩:①上肢运动:肩关节运动、握拳伸指运动、精细动作训练(拇指对指、指外展内收、指夹纸、揉转石球或核桃,捏橡皮球或揉毛巾)等,每个动作保持5-10秒,放松2秒,重复20次/组,每日3组。②下肢运动:踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高练习及屈膝屈髋运动,每个动作保持5-10秒,放松2秒,重复50-100次/组,每日3组。
3 小结
有文献报道【3】微小的食道瘘可进行观察、禁食、鼻饲、抗感染等保守治疗,但大多数食道瘘患者需要外科探查修补。本例患者食道瘘口出现后不做食道镜检查,采取保守治疗,主要考虑食道瘘口周围组织脆性大,食道镜检查时损伤瘘口周围组织而加大瘘口周径,瘘口更难愈合,即使做食道镜检查发现瘘口很大,瘘口周围组织脆性大,手术修补困难,即使修补再瘘几率也较大,因此采取进食、留置胃管鼻饲、静脉营养、足量抗生素、预防各种并发症、负压引流保持至第10周确认食道瘘口愈合后才拔除,患者痊愈。
参考文献
【1】马良,朱松青,邓强,等.置管并负压引流治疗颈椎前路手术并发食管瘘[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(7):692-696.
【2】黄先秀. 1例颈椎术后并发食管瘘病人的护理[J] .全科护理,2015,13(3):287-288.
【3】周学鲁,张剑锋,张继峰,等. 颈椎前路内固定术后咽食管瘘延误 诊断一例[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(3):245-246, http://www.100md.com(龙彩雪 吴斌 林明侠 张小雨)
2.6.1术后早期颈部切口血肿:颈部切口引流管保持通畅,负压球保持有负压,防止颈部切口血肿,观察颈部有无肿胀,呼吸有无困难。
2.6.2植骨块脱落、移位:颈椎术后颈部制动3个月,避免颈部屈伸和旋转的动作,卧位时颈部两侧置米袋,床上活动时保持头和躯干一致性轴线翻身,下床活动时佩戴颈托固定,防止植骨块的移位、脱出。
2.6.3肺部感染:进行有效咳嗽训练,指导患者缓慢深吸气,短暂闭气关闭声门,增加胸膜腔内压,迅速打开声门,用力收腹将气体排出,同时引起咳,防止肺部感染。
2.6.4深静脉血栓:采用Autar评分表进行评估,血栓风险级别是低风险。采取基本预防措施:避免下肢静脉穿刺、抬高患肢、功能锻炼、腓肠肌按摩、深呼吸及咳嗽鍛炼、离床活动、每天入水2000-2500ml、戒烟等。
2.6.5关节僵硬肌肉萎缩:①上肢运动:肩关节运动、握拳伸指运动、精细动作训练(拇指对指、指外展内收、指夹纸、揉转石球或核桃,捏橡皮球或揉毛巾)等,每个动作保持5-10秒,放松2秒,重复20次/组,每日3组。②下肢运动:踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高练习及屈膝屈髋运动,每个动作保持5-10秒,放松2秒,重复50-100次/组,每日3组。
3 小结
有文献报道【3】微小的食道瘘可进行观察、禁食、鼻饲、抗感染等保守治疗,但大多数食道瘘患者需要外科探查修补。本例患者食道瘘口出现后不做食道镜检查,采取保守治疗,主要考虑食道瘘口周围组织脆性大,食道镜检查时损伤瘘口周围组织而加大瘘口周径,瘘口更难愈合,即使做食道镜检查发现瘘口很大,瘘口周围组织脆性大,手术修补困难,即使修补再瘘几率也较大,因此采取进食、留置胃管鼻饲、静脉营养、足量抗生素、预防各种并发症、负压引流保持至第10周确认食道瘘口愈合后才拔除,患者痊愈。
参考文献
【1】马良,朱松青,邓强,等.置管并负压引流治疗颈椎前路手术并发食管瘘[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(7):692-696.
【2】黄先秀. 1例颈椎术后并发食管瘘病人的护理[J] .全科护理,2015,13(3):287-288.
【3】周学鲁,张剑锋,张继峰,等. 颈椎前路内固定术后咽食管瘘延误 诊断一例[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(3):245-246, http://www.100md.com(龙彩雪 吴斌 林明侠 张小雨)