精子染色质扩散实验检测精子DNA完整性的临床价值(2)
SCD试验检测精子DNA碎片的ROC曲线，见图1。男性不育截断点在精子DNA碎片20.2%处，灵敏度约为74.7%，特异度约为93.5%，获得最大Youden指数。从图1可见，SCD试验检测精子DNA完整性异常导致男性不育的最佳截断点为20.2%，曲线下面积(AUC)为0.923，有统计学意义(P<0.05)。
讨论
一、精子DNA损伤与男性不育的关系
在精子发生过程中， 如果精蛋白替代组蛋白出现异常，就会导致精子单链和双链DNA断裂，精核DNA损伤[5]。本研究中结果显示，不育患者DNA损伤精子百分率大大高于正常生育男性的DNA损伤精子百分率，这与多项类似研究的结论一致。有研究认为多数情况下，精液分析结果异常标本其精子损伤往往比较严重，不育患者精子DNA变性程度明显高于正常生育者，精液常规参数(精子密度、活率和形态学)分析得到的精子质量与精子DNA损伤之间呈显著负相关，而且不育患者中精液参数正常者精子碎片程度显著低于异常者。在本研究中，精液常规参数中，精子密度和精子活动力即前向运动精子DNA损伤精子百分率密切相关(P<0.05)。而患者年龄、精子形态与DNA损伤精子百分率不相关(P>0.05)。精子DNA完整性是一種较好的男性生育预测指标。
二、SCD试验检测精子DNA完整性的临床价值
ROC曲线是对检验项目临床应用性能评价的定量资料进行归纳分析的最常用的统计方法之一，被公认为衡量诊断信息和诊断决策质量的最佳方法，本研究应用ROC曲线进行对SCD的诊断结果进行评价。ROC曲线下面积为0.923，提示SCD在评价男性生育能力方面具有较高的诊断价值。在截断点20.2%处，灵敏度约为74.7%，特异度约为93.5%，获得最大Youden指数。Sergerie等应用TUNEL检测不育患者和正常生育男性精子DNA完整性，同样得出20%的诊断阈值。而在一个大样本多中心的前瞻性研究也得到类似结论，认为18%为SCD试验预测体外受精技术受精率的截断点。
本研究男性不育精子DNA完整性诊断阈值的确立，为临床诊断、治疗提供了依据。
参考文献
[1]Kenneth PR. Y-chromosome deletions and male infertility： state of the art and clinical implications. J Androl， 1998， 9 (3) ： 225-8.
[2]江鱼.男子不育症诊断和治疗进展.中国男科学杂志， 2000， 14(3) ： 5-9.
[3]蒋敏，陈新敏，岳焕勋等.精子形态学分析在男性不育症诊断中的应用. 中国优生与遗传，2007 ，15 (6)： 106-7.
[4]刘德一，Bake HWG.精子功能检测与男性不育诊治的新进展.中华男科学杂志， 2007， 13(2) ： 99-107.
[5]Angelopoulou R， Plastira K， Msaouel P. Spermatozoal sensitive biomarkers to defective protaminosis and fragmented DNA. Reprod Biol Endocrinol， 2007， 5(8)：36-51., http://www.100md.com(陈峰)
讨论
一、精子DNA损伤与男性不育的关系
在精子发生过程中， 如果精蛋白替代组蛋白出现异常，就会导致精子单链和双链DNA断裂，精核DNA损伤[5]。本研究中结果显示，不育患者DNA损伤精子百分率大大高于正常生育男性的DNA损伤精子百分率，这与多项类似研究的结论一致。有研究认为多数情况下，精液分析结果异常标本其精子损伤往往比较严重，不育患者精子DNA变性程度明显高于正常生育者，精液常规参数(精子密度、活率和形态学)分析得到的精子质量与精子DNA损伤之间呈显著负相关，而且不育患者中精液参数正常者精子碎片程度显著低于异常者。在本研究中，精液常规参数中，精子密度和精子活动力即前向运动精子DNA损伤精子百分率密切相关(P<0.05)。而患者年龄、精子形态与DNA损伤精子百分率不相关(P>0.05)。精子DNA完整性是一種较好的男性生育预测指标。
二、SCD试验检测精子DNA完整性的临床价值
ROC曲线是对检验项目临床应用性能评价的定量资料进行归纳分析的最常用的统计方法之一，被公认为衡量诊断信息和诊断决策质量的最佳方法，本研究应用ROC曲线进行对SCD的诊断结果进行评价。ROC曲线下面积为0.923，提示SCD在评价男性生育能力方面具有较高的诊断价值。在截断点20.2%处，灵敏度约为74.7%，特异度约为93.5%，获得最大Youden指数。Sergerie等应用TUNEL检测不育患者和正常生育男性精子DNA完整性，同样得出20%的诊断阈值。而在一个大样本多中心的前瞻性研究也得到类似结论，认为18%为SCD试验预测体外受精技术受精率的截断点。
本研究男性不育精子DNA完整性诊断阈值的确立，为临床诊断、治疗提供了依据。
参考文献
[1]Kenneth PR. Y-chromosome deletions and male infertility： state of the art and clinical implications. J Androl， 1998， 9 (3) ： 225-8.
[2]江鱼.男子不育症诊断和治疗进展.中国男科学杂志， 2000， 14(3) ： 5-9.
[3]蒋敏，陈新敏，岳焕勋等.精子形态学分析在男性不育症诊断中的应用. 中国优生与遗传，2007 ，15 (6)： 106-7.
[4]刘德一，Bake HWG.精子功能检测与男性不育诊治的新进展.中华男科学杂志， 2007， 13(2) ： 99-107.
[5]Angelopoulou R， Plastira K， Msaouel P. Spermatozoal sensitive biomarkers to defective protaminosis and fragmented DNA. Reprod Biol Endocrinol， 2007， 5(8)：36-51., http://www.100md.com(陈峰)