关于髋关节置换术后早起康复护理(1)
摘要：髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种成熟的，可靠的治疗手段。随着科技的发展，由不锈钢，钛合金，陶瓷等材料，满足各种不能的患者。早期康复护理是由术前康复护理，术后康复护理，心理护理，体位要求，注意事项，并发症预防等组成，结合病人实际病情针对护理，观察患者康复情况，为临床提供切实可行的护理方法。
关键词：髋关节置换;术后;早期康复护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2019)06-157-02
1对象与方法
1.1研究对象
选取2017年一月份至六月份我院骨折髖关节置换患者40例，随机分为试验组和对照组各20例。试验组男12例，女8例，年龄最大78岁，最小56岁;对照组男11例，女9例，年龄最大76岁，最小54岁。两组性别，年龄，身高，体重，病程，手术方式，假体材料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组：在术后一周内遵医嘱给予消炎，止痛，髋关节保护等骨科常规护理，强调患者正确的患肢摆放，避免剧烈的运动，出院时指导患者关节运动和注意事项[1]试验组：在骨科常规护理的基础上，实行早期康复护理，内容有A.术后第一二天维持患侧下肢髋关节中立位，稍外展20°～30°，患侧下肢伸直并且穿丁字鞋，防止患肢内外旋。B.指导患者主动对患肢进行屈伸活动或者抗阻活动，患侧股四头肌等长收缩训练。C.指导患者在床上做简单的抬臀练习。指导患者床边体位转换训练，站位，坐位，卧位，各体位之间转换训练，注意活动量适中，活动角度不能过大，避免关节受损。D.加强步行训练，一开始是在平行杠内，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，慢慢过度到步行训练。E.上下楼梯活动，加强腿部力量，要求健肢先上，患肢先下，以减轻患髋的弯曲和负重[2]
1.2手术方法
髋关节置换在国外40年代，在我国60年代开始逐渐发展，至今是一项已经成熟的骨科技术，一般分为非骨水泥固定的关节假体和骨水泥固定的假体，要根据病人病情选择适合患者的手术方式[3]
1.3护理方法
术前护理，嘱咐患者前一天清淡饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮。按骨科手术严格执行备皮，操作中一定动作轻柔以免刮伤患者，术前三小时按医嘱给予抗生素药物静脉滴注，进入手术室完成麻醉后进行留置导尿，减轻病人痛苦，还避免术后因排尿问题导致术后并发症的发生心理护理。告知患者关于疾病的相关知识消除其对疾病的恐惧，以及麻醉师谈话消除患者对麻醉风险的担忧。术后护士应该告知相关的并发症概念，术后早期康复活动的内容、方法、目的、重要性等等，得到患者的配合，建立护患之间的信任，以便护理活动的顺利进行。并发症护理，常见的并发症有术后血肿，术后感染，全髋关节术后脱位，假体周围劈裂、骨折和穿孔，术后下肢不等长，神经损伤等等护理时注意保持皮肤的干燥和清洁，换药时注意无菌概念，必要时行抗生素治疗，积极对症治疗，有助于患者进行早期康复活动。
1.3.1术后早期康复护理
患者麻醉清醒送回病房之后，生命体征监测平稳后开始康复训练，因髋关节置换患者大多数是老年人，所以指导患者做有效的咳嗽促进痰液排。同时帮助患者按摩股四头肌和臀大肌，以促进血液循环，防止深静脉血栓和皮肤压疮的形成导管护理，由于术中留置引流管，以便术后观察伤口出血情况，对患者要做好解释工作，以免患者误以为早期活动会影响伤口愈合而不配合早期护理工作，注意观察导管周围皮肤情况，有渗血及时处理，72h后拔管，引流期间保持引流管的通畅，同时观察引流液的颜色，性质，质量，并做好记录.
术后第一天，保证一级护理巡视病房的次数，保证患者患肢处于正常的体位，患肢外展15°～30°并中立位固定足部两周，指导患者在床上做抬臀练习，保持10～15s，患者两腿之间垫一个软垫，防止术后髋关节脱位对周围神经、皮肤造成损伤，从而影响出院时间。协助并指导患者翻身时注意保护患者髋关节后方，防止翻身时髋关节内收而导致脱位术后第二天开始髋关节、膝关节被动和主动活动，被动活动是指联系徒手和CPM装置辅助练习，主动练习时可以在患肢下处点软垫，足跟下垫软垫，使患者在无阻力的情况下做髋、膝关节的伸曲运动。术后第三到第五天继续加强髋、膝关节的活动度，同时增加位移转移的活动，肌力的锻炼。术后第五天至第七天开始下床活动，根据不同患者的情况做相应的处理，患者逐渐适应站立时，开始增加负重训练，有利于肌肉功能的恢复，注意循序渐进。人工髋关节需要周围肌肉来保持稳定，特别是股外侧肌，股四头肌，臀大肌，臀中肌，可以用沙袋进行肌肉等长或等收缩训练，全部练习过程中，髋关节屈曲不超过45°～60°，避免过分活动，应该专业人士的指导，避免不恰当的活动
1.3.2饮食护理
术后前三天少吃高糖高脂肪食物，避免发生便秘。鼓励患者多喝水和多吃新鲜水果，防止尿路感染和便秘的发生，增强免疫力和促进血液循环。康复期多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，有利于疾病的康复和补充机体锻炼的消耗
1.3.3出院及健康指导
告知患者坚持正确的活动方法，调整好心态，注意循序渐进和劳逸结合。定期复诊，了解自己的康复情况。如有患肢出现红肿热痛，自己感觉有髋关节脱位等情况及时就诊，以免耽误病情[4].
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间对照用t检验进行统计分析，计数资料组间对照用卡方检验，取P〈0.05有统计学意义, http://www.100md.com(富炜)
关键词：髋关节置换;术后;早期康复护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2019)06-157-02
1对象与方法
1.1研究对象
选取2017年一月份至六月份我院骨折髖关节置换患者40例，随机分为试验组和对照组各20例。试验组男12例，女8例，年龄最大78岁，最小56岁;对照组男11例，女9例，年龄最大76岁，最小54岁。两组性别，年龄，身高，体重，病程，手术方式，假体材料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组：在术后一周内遵医嘱给予消炎，止痛，髋关节保护等骨科常规护理，强调患者正确的患肢摆放，避免剧烈的运动，出院时指导患者关节运动和注意事项[1]试验组：在骨科常规护理的基础上，实行早期康复护理，内容有A.术后第一二天维持患侧下肢髋关节中立位，稍外展20°～30°，患侧下肢伸直并且穿丁字鞋，防止患肢内外旋。B.指导患者主动对患肢进行屈伸活动或者抗阻活动，患侧股四头肌等长收缩训练。C.指导患者在床上做简单的抬臀练习。指导患者床边体位转换训练，站位，坐位，卧位，各体位之间转换训练，注意活动量适中，活动角度不能过大，避免关节受损。D.加强步行训练，一开始是在平行杠内，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，慢慢过度到步行训练。E.上下楼梯活动，加强腿部力量，要求健肢先上，患肢先下，以减轻患髋的弯曲和负重[2]
1.2手术方法
髋关节置换在国外40年代，在我国60年代开始逐渐发展，至今是一项已经成熟的骨科技术，一般分为非骨水泥固定的关节假体和骨水泥固定的假体，要根据病人病情选择适合患者的手术方式[3]
1.3护理方法
术前护理，嘱咐患者前一天清淡饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮。按骨科手术严格执行备皮，操作中一定动作轻柔以免刮伤患者，术前三小时按医嘱给予抗生素药物静脉滴注，进入手术室完成麻醉后进行留置导尿，减轻病人痛苦，还避免术后因排尿问题导致术后并发症的发生心理护理。告知患者关于疾病的相关知识消除其对疾病的恐惧，以及麻醉师谈话消除患者对麻醉风险的担忧。术后护士应该告知相关的并发症概念，术后早期康复活动的内容、方法、目的、重要性等等，得到患者的配合，建立护患之间的信任，以便护理活动的顺利进行。并发症护理，常见的并发症有术后血肿，术后感染，全髋关节术后脱位，假体周围劈裂、骨折和穿孔，术后下肢不等长，神经损伤等等护理时注意保持皮肤的干燥和清洁，换药时注意无菌概念，必要时行抗生素治疗，积极对症治疗，有助于患者进行早期康复活动。
1.3.1术后早期康复护理
患者麻醉清醒送回病房之后，生命体征监测平稳后开始康复训练，因髋关节置换患者大多数是老年人，所以指导患者做有效的咳嗽促进痰液排。同时帮助患者按摩股四头肌和臀大肌，以促进血液循环，防止深静脉血栓和皮肤压疮的形成导管护理，由于术中留置引流管，以便术后观察伤口出血情况，对患者要做好解释工作，以免患者误以为早期活动会影响伤口愈合而不配合早期护理工作，注意观察导管周围皮肤情况，有渗血及时处理，72h后拔管，引流期间保持引流管的通畅，同时观察引流液的颜色，性质，质量，并做好记录.
术后第一天，保证一级护理巡视病房的次数，保证患者患肢处于正常的体位，患肢外展15°～30°并中立位固定足部两周，指导患者在床上做抬臀练习，保持10～15s，患者两腿之间垫一个软垫，防止术后髋关节脱位对周围神经、皮肤造成损伤，从而影响出院时间。协助并指导患者翻身时注意保护患者髋关节后方，防止翻身时髋关节内收而导致脱位术后第二天开始髋关节、膝关节被动和主动活动，被动活动是指联系徒手和CPM装置辅助练习，主动练习时可以在患肢下处点软垫，足跟下垫软垫，使患者在无阻力的情况下做髋、膝关节的伸曲运动。术后第三到第五天继续加强髋、膝关节的活动度，同时增加位移转移的活动，肌力的锻炼。术后第五天至第七天开始下床活动，根据不同患者的情况做相应的处理，患者逐渐适应站立时，开始增加负重训练，有利于肌肉功能的恢复，注意循序渐进。人工髋关节需要周围肌肉来保持稳定，特别是股外侧肌，股四头肌，臀大肌，臀中肌，可以用沙袋进行肌肉等长或等收缩训练，全部练习过程中，髋关节屈曲不超过45°～60°，避免过分活动，应该专业人士的指导，避免不恰当的活动
1.3.2饮食护理
术后前三天少吃高糖高脂肪食物，避免发生便秘。鼓励患者多喝水和多吃新鲜水果，防止尿路感染和便秘的发生，增强免疫力和促进血液循环。康复期多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，有利于疾病的康复和补充机体锻炼的消耗
1.3.3出院及健康指导
告知患者坚持正确的活动方法，调整好心态，注意循序渐进和劳逸结合。定期复诊，了解自己的康复情况。如有患肢出现红肿热痛，自己感觉有髋关节脱位等情况及时就诊，以免耽误病情[4].
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间对照用t检验进行统计分析，计数资料组间对照用卡方检验，取P〈0.05有统计学意义, http://www.100md.com(富炜)