微创手段治疗下肢静脉曲张研究进展(1)
摘要：下肢静脉曲张(VVLE)作为一类常见的血管疾病，其主要临床症状为下肢皮肤出现蚯蚓状的迂曲静脉团块，当前临床中治疗VVLE的方式有手术治疗与非手术治疗，本文就微创手段在VVLE治疗中的应用进行如下综述。
关键词：VVLE;微创手段;研究进展
【中图分类号】R604 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2019)06-207-02
近年来，下肢静脉曲张的发病率呈现出逐年递增的趋势，并且越来越趋于低龄化，我国下肢静脉曲张每年的发病率约0.5%～0.3%，而在欧美国家发病率高达20%，长期慢性咳嗽、从事重体力劳动、长时间站立工作、妊娠、便秘等均是其危险因素，对患者的生活产生严重影响。伴随着微创医学的发展，各种微创手段逐渐被应用在VVLE治疗中，发挥显著疗效。
1.单一微创手段治疗VVLE
1.1泡沫硬化剂注射疗法(FST)
当前，FST已经成为临床上治疗下肢静脉曲张常见手段，其主要是将药物注入至曲张的静脉中，使其发生无菌性炎症从而闭塞静脉[1]。张艺[2]对比了聚桂醇泡沫硬化剂和传统手术(大隐静脉高位结扎+脱剥术)治疗的效果，其中用1%的聚桂醇2ml、8mlCO2作为泡沫硬化剂，经多个注射点分多次注入，结果发现观察组并发症发生率低于对照组，肯定了FST治疗下肢静脉曲张的疗效。
1.2静脉腔内激光治疗术(EVLT)
EVLT是临床上较早用于治疗下肢静脉曲张的微创术疗法，该治疗方式通过激光束将血红蛋白作为介质，实现患处蛋白质变性，从而达到治疗的目的。跟传统的手术方式对比，EVLT的优点为微创、安全、不影响美观。严金林[3]等学者随机将240例下肢静脉曲张患者分为120例激光组和120例抽剥组，激光组采用0.035chJ导丝，大腿的功率设置为12W，小腿的功率设置10W，而抽剥组则是由大隐静脉的主干抽剥到腹股沟，结果发现激光组的并发症发生率15.2%低于抽剥组并发症发生率35.8%，证实了跟传统的手术相比，EVLT并发症更低。
1.3腔内射频消融术(RFA)
FRA主要至采用热效应闭合静脉血管的方法，其工作原理为通过射频发射器形成热量对静脉壁道路损伤，促使静脉纤维化。陈晓明等[4]探讨了血管内激光消融在下肢静脉曲张治疗中的疗效，通过对38例下肢静脉曲张患者进行治疗，具体方法为：使用0.89mm的导丝穿刺大隐静脉主干，在手术后用绷带包扎14d，术后对患者开展为期18个月的随访，所有患者浅静脉曲张全部消失，恢复正常行走。桂纯[5]对比了微波和激光介入治疗下肢静脉曲张的疗效，两种均采用消融术，差异在于分别是微波消融和激光消融，结果发现二者均能够促使血管壁纤维化，取得满意的效果。
1.4内窥大隐静脉切除术(EVH)
钱松屹等[6]指出：将EVH应用在下肢静脉曲张治疗中，其操作跟采集血管比较类似，差异在于目是将病变的血管清除，因此不用考虑大隐静脉破损的问题，因此手术操作简便，手术时间短，虽然在治疗前，患者可以在模拟器上接受训练，但是术中依然存在一定困难。
2.微创手段联合治疗VVLE
大量研究发现，采用单一的微创手段治疗下肢静脉曲张对患者的适应症要求较高，并且疗效一般，随着微创医学的发展，发现联合微创手段有助于提高治疗效果。
2.1改良导管联合FS
李文全[7]等对110例下肢静脉曲张CEAP分级为C2～C6的患者应用球囊导管法硬化治疗，然后再联合经皮注射巩固治疗，结果患者全部1次治疗成功，主干和曲张属支闭合率高达100%，所有患者术后当日症状明显改善，未见任何严重的并发症，证实改良导管联合FS治疗下肢静脉曲张具有疗效显著、安全性高以及费用低等优点。
2.2ELVT联合皮下环缝术
皮下环缝术是在大隐静脉高位结扎剥脱术基础上改进而来的，其主要是在患者小腿处减少切口，采用连续皮下环状缝合的方式，将曲张静脉完全闭合，其具有小腿皮肤无切口、美容效果好、手术时间短、出血量少等优点。陶国强等[8]随机将120例CEPA分级为C5～C6的重度大隐静脉曲张患者随机分为60例对照组和60例观察组，对照组给予ELVT治疗，观察组则是ELVT联合皮下环缝术治疗，结果发现观察组术后VAS评分低于对照组，术后16周的生活质量、美容评分均高于对照组。
2.3射频联合FS
王行海等[9]随机将62例患者分为31例试验组与31例对照组，对照组用射频治疗，试验组则是射频联合FS治疗，结果发现试验组住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，不同时间点的VCSS评分低于对照组，而生活质量评分高于对照组，且P<0.05。
2.4EMT联合FS
微波腔内凝固的作用机制为：在微波辐射器的高热作用下均匀地凝固灼伤整个血管壁全程，从而使其玻璃样变、纤维化，血管腔闭锁，直到曲张血管消失。陆迥等[10]采用腔內微波联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张，其中A组240条静脉曲张患者患肢采用EMT联合FS方式治疗，而B组40条静脉曲张患者患肢采用传统手术治疗，结果发现A组患者单侧患肢手术时间、术中出血量、住院时间均短于B组，肯定了EMT联合FS治疗下肢静脉曲张具有疗效显著、创伤小等优点。
2.5ELVT联合点式剥脱法
张玉奇[11]随机将138例下肢静脉曲张的患者分为69例观察组和69例对照组，对照组实施传统手术治疗，而观察组则是应用ELVT联合点式剥脱法治疗，结果发现观察组的手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组，术后皮下瘀斑、皮下条索状牵拉感、感染发生率均低于对照组。术后开展1年随访，发现观察组的临床表现严重程度评分低于对照组，肯定了ELVT联合点式剥脱法治疗下肢静脉曲张的疗效优于点式剥脱法，具有操作简单、创伤小等优点，术后即刻便可下地活动，降低了深静脉血栓发生的风险。(王韫卓)
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