右美托咪定用于腰椎手术控制性降压效果及对脑氧代谢和术后认知功能 水平的影响(1)
[摘要]目的探讨右美托咪定用于腰椎手术控制性降压效果及对脑氧代谢和术后认知功能水平的影响。方法选取本院2016年8月-2018年10月100例行腰椎手术患者，随机分为观察组与对照组，每组各50例患者，所有患者均进行标准化的麻醉诱导，观察组在诱导后开始注射右美托咪定，剂量为0.4ug/(kg*h)，一直到手术结束前30min停止，对照组给予0.9%的氯化钠溶液代替右美托咪定，用法与用量均与观察组一致，比较两组患者麻醉诱导前(TO)、麻醉诱导后(T1)、手术结束即刻(T2)、气管拔管后(T3)术后24h(T4)、术后8h(T5)、术后72h(T6)以及術后7d(T7)各项指标变化情况。结果观察组T3时刻平均动脉压(MAP)和心率(HR)水平低于对照组(P<0.05);观察组T1、T2、T3时刻动脉颈内静脉球部血氧差(D(a-jv)02)与脑氧摄取量(CEO2)水平低于对照组(P<0.05);两组患者TO与T7时刻认知功能评分比较(P>0.05);观察组患者T4、T5、T6时刻认知功能评分高于对照组(P<0.05);观察组拔管时间、苏醒时间长于对照组(P>0.05);观察组患者控制性降压时间短于对照组，苏醒后躁动评分低于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎手术中应用右美托咪定控制性降压可缩短患者降压诱导时间，虽苏醒时间与拔管时间相对延长，但可抑制气管拔管过程中心血管反应，降低患者围术期脑代谢水平，改善术后认知功能。
[关键词]：腰椎手术;右美托咪定;控制性降压;脑氧代谢
[中图分类号]R749 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306(2020)04-053-03
手术治疗腰椎疾病能够准确、迅速、彻底解除患者病痛，因此临床中许多腰椎疾病患者通过手术治疗。腰椎手术椎体及周围组织中血管较为丰富，手术过程中易导致出血，且由于操作部位较深，止血过程不易进行，容易影响术野清晰度，增加手术难度"。手术治疗影响患者呼吸系统、免疫系统及循环系统，与此同时行腰椎手术的患者多为中老年人，合并各种类型的基础疾病，因此选择合适的麻醉方案，在确保麻醉深度的同时，维持患者血流动力学的稳定，对提高手术安全性，减少患者的痛苦，促进患者术后早日康复具有积极意义[2]。右美托咪定作为新型的高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，具有稳定的镇静与觉醒作用，可减少麻醉与手术过程中引起的应激反映，维持患者血液动力学稳定[3]。本研究将右美托咪定应用到腰椎手术中，观察患者控制性降压效果以及其对脑氧代谢和术后认知功能水平的影响，分析右美托咪定在腰椎手术中的应用价值，报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料选取本院2016年8月-2018年10月100例行腰椎手术患者，所有患者均进行标准化的麻醉诱导，随机分为观察组与对照组，每组各50例患者。观察组患者中包括男性31例，女性29例;年龄35-77岁，平均(58.94+5.94)岁;体重47-81kg，平均体重(61.87±3.16)kg;依照美国麻醉医师协会(ASA)分级：I级30例，I级20例。对照组患者中包括男性32例，女性28例;年龄37-78岁，平均(58.89+5.83)岁;体重48-80kg，平均体重(61.79±3.24)kg;依照美国麻醉医师协会(ASA)分级：I级29例，I级21例。两组患者一般资料比较(P>0.05)。
1.2纳入标准(1)于本院择期进行手术治疗的腰椎间盘突出症或腰椎骨折患者;(2)年龄18-80岁;(3)ASA分级：I-I级;(4)临床资料完整。
1.3排除标准(1)合并颅脑外伤或严重的中枢神经系统损伤;(2)合并高血压、冠心病、心功能不全或重度心律失常等;(3)合并心、肝、肾功能障碍;(4)合并凝血或免疫功能障碍;(5)存在阿片类药物成瘾、酗酒或滥用药物者;(5)长期使用免疫抑制剂类药物;(6)合并酸碱平衡或电解质紊乱等内分泌疾病。
1.4方法患者入室后常规监测心电图、血氧浓度。麻醉诱导：静脉滴入长托宁0.5mg(厂家：成都力思特制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20020606)，地塞米松10mg(厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H37021967)，舒芬太尼0.3ug/kg(厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171)，丙泊酚2mg/kg(厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079)，罗库溴铵0.7mg/kg(厂家：N.V.ORGANON，批准文号：国药准字H20130486)，气管插管，呼吸频率为12次/min，潮气量为8-10ml/kg，吸：呼比为1：2。麻醉维持：微量泵人丙泊酚6-8mg/kg、瑞芬太尼0.3-0.5ug/(kg"h)，间断性给予罗库溴铵0.lmg/kgo于手术结束前20min停止右美托咪定及生理盐水输人，静脉滴人舒芬太尼5μg，缝皮前停用丙泊酚和瑞芬太尼。术毕常规给予新斯的明lmg(厂家：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41022269)和阿托品0.5mg(厂家：宁波大红鹰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33020793)。观察组于麻醉诱导前静脉持续泵入右美托咪定0.4ug/(kg*h)(厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248)，对照组静脉持续泵入等量0.9%氯化钠溶液(厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51021158)。手术开始时静脉输注尼卡地平2.5ug/(kg.h)(厂家：广东粤龙药业有限公司，批准文号：国药准字H20053757)，使MAP降低至60-70mmHg，之后调整输注速率维持MAP在此水平，缝合伤口时停止使用尼卡地平。
1.5观察指标分别测定麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术结束即刻(T)、气管拔管后(T3)、术后24h(T4)、术后48h(T5)、术后72h(T6)以及术后7d(T7)各项指标变化情况。, 百拇医药(邓小兵 黄乐林 肖华平)
[关键词]：腰椎手术;右美托咪定;控制性降压;脑氧代谢
[中图分类号]R749 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306(2020)04-053-03
手术治疗腰椎疾病能够准确、迅速、彻底解除患者病痛，因此临床中许多腰椎疾病患者通过手术治疗。腰椎手术椎体及周围组织中血管较为丰富，手术过程中易导致出血，且由于操作部位较深，止血过程不易进行，容易影响术野清晰度，增加手术难度"。手术治疗影响患者呼吸系统、免疫系统及循环系统，与此同时行腰椎手术的患者多为中老年人，合并各种类型的基础疾病，因此选择合适的麻醉方案，在确保麻醉深度的同时，维持患者血流动力学的稳定，对提高手术安全性，减少患者的痛苦，促进患者术后早日康复具有积极意义[2]。右美托咪定作为新型的高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，具有稳定的镇静与觉醒作用，可减少麻醉与手术过程中引起的应激反映，维持患者血液动力学稳定[3]。本研究将右美托咪定应用到腰椎手术中，观察患者控制性降压效果以及其对脑氧代谢和术后认知功能水平的影响，分析右美托咪定在腰椎手术中的应用价值，报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料选取本院2016年8月-2018年10月100例行腰椎手术患者，所有患者均进行标准化的麻醉诱导，随机分为观察组与对照组，每组各50例患者。观察组患者中包括男性31例，女性29例;年龄35-77岁，平均(58.94+5.94)岁;体重47-81kg，平均体重(61.87±3.16)kg;依照美国麻醉医师协会(ASA)分级：I级30例，I级20例。对照组患者中包括男性32例，女性28例;年龄37-78岁，平均(58.89+5.83)岁;体重48-80kg，平均体重(61.79±3.24)kg;依照美国麻醉医师协会(ASA)分级：I级29例，I级21例。两组患者一般资料比较(P>0.05)。
1.2纳入标准(1)于本院择期进行手术治疗的腰椎间盘突出症或腰椎骨折患者;(2)年龄18-80岁;(3)ASA分级：I-I级;(4)临床资料完整。
1.3排除标准(1)合并颅脑外伤或严重的中枢神经系统损伤;(2)合并高血压、冠心病、心功能不全或重度心律失常等;(3)合并心、肝、肾功能障碍;(4)合并凝血或免疫功能障碍;(5)存在阿片类药物成瘾、酗酒或滥用药物者;(5)长期使用免疫抑制剂类药物;(6)合并酸碱平衡或电解质紊乱等内分泌疾病。
1.4方法患者入室后常规监测心电图、血氧浓度。麻醉诱导：静脉滴入长托宁0.5mg(厂家：成都力思特制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20020606)，地塞米松10mg(厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H37021967)，舒芬太尼0.3ug/kg(厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171)，丙泊酚2mg/kg(厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079)，罗库溴铵0.7mg/kg(厂家：N.V.ORGANON，批准文号：国药准字H20130486)，气管插管，呼吸频率为12次/min，潮气量为8-10ml/kg，吸：呼比为1：2。麻醉维持：微量泵人丙泊酚6-8mg/kg、瑞芬太尼0.3-0.5ug/(kg"h)，间断性给予罗库溴铵0.lmg/kgo于手术结束前20min停止右美托咪定及生理盐水输人，静脉滴人舒芬太尼5μg，缝皮前停用丙泊酚和瑞芬太尼。术毕常规给予新斯的明lmg(厂家：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41022269)和阿托品0.5mg(厂家：宁波大红鹰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33020793)。观察组于麻醉诱导前静脉持续泵入右美托咪定0.4ug/(kg*h)(厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248)，对照组静脉持续泵入等量0.9%氯化钠溶液(厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51021158)。手术开始时静脉输注尼卡地平2.5ug/(kg.h)(厂家：广东粤龙药业有限公司，批准文号：国药准字H20053757)，使MAP降低至60-70mmHg，之后调整输注速率维持MAP在此水平，缝合伤口时停止使用尼卡地平。
1.5观察指标分别测定麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术结束即刻(T)、气管拔管后(T3)、术后24h(T4)、术后48h(T5)、术后72h(T6)以及术后7d(T7)各项指标变化情况。, 百拇医药(邓小兵 黄乐林 肖华平)