李雨秋

    摘? 要|阐述 DID 形成生理层面海马、基底神经节和 OFC 的结构变化与多重人格的存在机制，心理层面主要是幼年时期虐待引发的依恋情结与其他三种普遍认知的相关模型相结合导致解离，社会层面以人际关系导向论述家庭和社会分别给 DID 患者幼年和成年期的影响，从而以整合视角分析 DID 形成机制并提出相应治疗方法。

    关键词| DID;创伤后;fMRI 成像;形成机制模型;儿童期虐待

    1? 引言

    解离性身份障碍(DID)于 1980 年首次被纳入 DSM(DSM-III)，且命名为多重人格障碍(Antie A T S Reinders)(Dick J and Veltman，2020)简要来说，即为身份、记忆和意识的整合失败(DSM-5)

    (American Psychiatric Association，2013)。DID 是个体同时拥有两种或多种人格特征状态，普遍认为多重人格患者的每一个人格都是稳定、发展完整、拥有各别思考模式和记忆的。多数研究者和临床学家逐渐认为，即使分裂的人格和主人格有如此大的差异，他们依旧是同一个人即患者为主题的病症呈现形式，将此病症描述为是同一个人格的不同部分，而不是彼此独立的人格，在此基础上，为了避免再次陷入对独立人格存在的肯定，多重人格障碍被改名为解离性身份障碍(Kenichiro Okano ，2019)。

    学术界对于 DID 一直存在争议，自 20 世纪 50 年代(北方，2015)被确认以来，精神疾病诊断和统计手册(DSM)经历了多次修订。对 DID 的病因病理学没有明确的理解，也没有标准化的诊断方法，基于此而开展的神经解剖学研究便显得尤为重要，我们也确实在后续的神经解剖研究中，通过高效的 fMRI扫描成像、脑电等手段获得了 DID 病症真实存在的证据，而不是一种妄想。同时，除了让患者自我报告之外，DID 诊断时通过模式诊断器运用神经成像生物标记模式区分识别患者的方法也获得崭新的进展(Reinders et al.，2019)。

    2? 生理

    2.1 大脑结构

    在 DID 患者大脑中观察到，海马区皮质和皮质下体积、与知觉和个人知觉有关的顶叶结构以及参与运动执行和恐惧学习的额叶结构较小。DID 患者还显示较大的白质束，负责躯体感觉联结区、基底神经节和楔前脑区之间的信息交流 ......