郑诚 李晓驷

    摘? 要|为研究精神动力学疗法治疗精神分裂症的研究进展，查阅国内外近 20 年左右精神动力学治疗精神分裂症的相关文献，将精神动力学与精神分裂症的相关理念进行归纳，并综述神经科学对该领域的最新研究，以

    及个体? /? 团体精神动力学疗法对精神分裂症患者的具体疗效，为动力学疗法更好地应用于精神分裂症患者提供参考。

    关键词|精神动力学疗法;精神分裂症;神经科学;疗效

    自20 世纪50 年代以来，精神分裂症的治疗多数以生物医学治疗模式为主，及至20 世纪80 年代左右， 由于人们越来越担心使用抗精神病药物对患者所造成的神经损伤，所以研究者们对心理治疗作用的兴趣与日俱增，欧洲和美国都有证据说明心理治疗在某些情况下取得成功[1]。精神分析 / 动力学作为心理治疗的一个重要流派，在西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud，1856—1939)时代得到了快速发展(Sandler， 1992)。现代精神分析的动力学疗法主要研究患者过往的情感经历对其当前心理生活的影响。它采用自由联想、回忆、梦的解析以及对移情和阻抗现象进行解释的方法，以便发现患者产生病理心理状态之前的冲突和机制并进行修通[2]。

    国外早在 20 世纪 50 年代就已经开始研究精神动力学疗法对精神分裂症的疗效。诊断方面，有一项使用操作化心理动力学诊断(OPD)评估精神分裂症前驱期患者的研究，提示其对精神分裂症的早期诊断、防范及治疗有意义。疗效方面，精神病心理治疗领域诸多权威(Fromm-Reichmann，1950，1974;Benedetti，1980;Arieti，1965，1974;Searles，1965;Pao，1979;Feinsilver，1986)都证实精神动力学 心理治疗在精神病临床工作中的有效性[3]。我国针对精神分裂症的心理治疗在 20 世纪 90 年代才逐渐发展起来，多数研究者认为精神动力学疗法对精神分裂症缓解期的疗效较为明确[4]。

    1? 精神分裂症中的精神动力学元素

    精神分裂症患者的一部分内在体验和行为方式中蕴含着精神动力学一些最核心的分析性元素。比如：

    (1)防御机制：贝内代蒂(G. Benedetti)[5]提出精神分裂症患者的主要体验和行为方式包括对自我和世界的感知出现偏差和防御机制增加，这两点可被用于动力学分析;理查德·卢卡斯(Richard Lucas)[6]提出 95% 以上的分裂症病例中出现了否认和合理化机制;患者内在的精神病部分不能容忍挫折，会将负性感觉以投射机制放到客体身上 ......