张文娟 丁兰艳 武成莉

    摘 要|本案例是典型的后天成长环境等因素引发的性别认同障碍。来访者出生在母亲主导，父亲缺失话语权的原生家庭模式中。来访者仅完成了生理上的性别确

    认，心理上的性别认同发生困难。案例中采用心理动力学咨询方案，重点在于识别来访者的内在心理冲突、防御机制、创伤体验等。通过建立治疗联盟、觉察移情与反移情、倾听和会谈技术等，梳理來访者内在冲突来源。通过咨询， 来访者对自我身份和性别认同有了更深地探索，内在冲突减少，痛苦感减轻。

    关键词|性别认同;身份认同;冲突;心理动力学

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    1? 背景

    1.1 案例基本情况

    人口统计学资料：F，男，汉族，就读于某理工类大学，大四学生，保研国内名校，家庭经济状况困难，父母均为农民，父亲为上门女婿。家中有三个姐姐， 来访者排行第四，也是家中唯一的儿子。

    主诉及求助目标：近一个月，感觉内心很矛盾，很痛苦，脑海中有各种“强迫性想法在打架”。有时感觉这种矛盾被压制下去，但是过一会又会浮现出来。这种状态让自己无法安心学习。生活中也常常感觉到这种矛盾，心情不好。

    2021 年 4 月，F 称自己感到非常痛苦，常常有各种想法在头脑中打转，不知道该如何处理。有时感觉自己压抑下去了，有时那种想法又冒了出来，让自己非常焦虑、痛苦，影响到了自己的学习和生活状态。F 感觉自己似乎喜欢上了一个同性朋友，担心自己是同性恋。当听到别人谈论同性恋话题或者在网上看到同性恋的亲密图片时，自己会感觉到紧张和恐惧。最近 F 和那个同性朋友吵架了，闹得比较严重，自己一方面感觉不能接受这种关系的改变，另一方面觉得自己对这个同性朋友好像是情侣的爱恋倾向。这两方面的感受让自己很痛苦， 不知该怎么办。

    1.2 家庭情况及重要成长经历

    1.2.1? 家庭情况

    F 的父亲老家在外地，F 在本地有个伯伯，条件比较好。F 说父亲家那些亲戚看不起自己家，不经常来往，对父亲家的亲戚没有太多印象。F 的父母年龄相差一轮 ......