为慢性病防治探索科学的管理模式 ——访卫生部脑防办副主任王陇德院士

http://www.100md.com 2013年3月20日 中国医药报 2013.03.20

     □ 本报记者 靖九江

    日前，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会在京启动了“卒中二级预防规范化管理临床实践项目”。“卒中的二级预防是整个卒中筛查和防治工程的一部分。该工程从设立医改专项到中央财政经费支持，再到建立相关的筛查干预机构等，都是在政府统一的领导下进行的，其目的是在减少卒中复发的同时，探索建立有效的慢性病防控治疗的模式。”卫生部脑防办副主任王陇德院士在接受本报记者独家采访时如此强调。

    创新模式 关口前移

    在我国，缺血性脑卒中约占脑卒中的70%左右。有数据显示，缺血性脑卒中患者再次发生卒中的风险比普通人高9倍。我国缺血性脑卒中患者1年内卒中复发率达16%，5年内复发率达50%。

    “脑卒中患者走的是一条卒中、残疾、反复发作、死亡的路，而且多个病因互相交融。对于这部分人群，以往医疗机构只对患者进行治疗，而对患者到底有哪些危险因素会导致再发病不太重视。因为医院很难从预防疾病中获得效益，专家也只注重治疗，对预防不感兴趣。”王陇德说。现在采用的是新的预防疾病的模式，如开展卒中二级预防，就要治疗高血压、动脉硬化、房颤和糖尿病，要经过筛查，这样很多原来不到医院来的患者就要到医院来，这样反而扩大了医院的业务范围，增加了医院的收入。通过这个项目，专家也能够获得社区大样本，可以通过科研发表高质量论文。政府有了社区样本后，可以在统计数据后再来做预防。

    北京天坛医院、北京安贞医院等9家医院对住院患者进行的脑卒中二级预防调研中发现，出院90天时，有1/3的患者未继续使用氯吡格雷或阿司匹林，有近2/3的患者未继续使用调脂药物，吸烟的患者中约一半的人继续吸烟。“如果高危因素控制不好，卒中就会复发。”王陇德强调。对于患者来说，首次卒中后6个月是卒中复发危险性最高的阶段，因此在卒中首次发生后必须尽早开展二级预防。

    创新机制 优化资源

    王陇德认为，卒中二级预防，必须要基层医院与大医院结合，上下建立联系，这种联系实际上是两方面的合作，以后我国要逐步建立这个体系。“比如法国的一些基层医院的工作由大区附属医院来指导，包括设备的配置和业务项目的开展。现在北京宣武医院也在指导北京海淀区医院的工作。如北京市万寿路社区医院在筛查出来需要做手术的卒中患者后，就可以将患者转到宣武医院去治疗。”

    针对一些培训和治疗指南推广效果不理想的问题，王陇德强调，本次启动的卒中二级预防项目，卫生部指定了51家项目医院，但对这些医院实行的是滚动式管理而不是终身制，即定期对其进行考核，对相关的医务人员进行全员培训。同时规定，凡是筛查出颈动脉狭窄70%的患者，必须先送外科，由外科来提出是不是手术适应证，如果不是，再送到内科去做药物治疗或者是介入治疗。该项目的目的就是要有效组织和利用我国有限的医疗资源，对脑卒中患者进行全面的风险评估及病因诊断，并根据危险因素和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，从而制定出具有针对性的个体化治疗方案。同时，该项目还将进一步加强卒中诊疗的规范化，优化脑血管病患者的卒中筛查、干预和风险评估方案，建立长期随访机制，监督患者用药治疗情况及病情变化，达到减少卒中复发的目的。

    

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