【问诊台】HPV与宫颈癌
□ 邢洁
人乳头状瘤病毒(HPV)是一种能够致癌的DNA病毒，它能够潜伏在女性的宫颈、阴道、外阴、肛门、直肠、手足等部位的皮肤或黏膜上，而宫颈则是最常被感染的部位之一。目前认为，超过99%的宫颈癌及癌前病变都源于人乳头状瘤病毒的感染。
人类已经发现的HPV超过100种。中国人中，常见的感染型别为HPV-16、HPV-18、HPV-52、HPV-58四种。有数据显示，感染HPV的每100个人中仅有1~2个人会罹患宫颈癌，而多数人则是和HPV“和平相处”。因此，即使发现了感染也不需要过于焦虑，感染并不意味着一定会患癌。
那么，怎么评估HPV感染后患宫颈癌的风险呢？因为不同类型的病毒致癌风险不同，人们又把这100余种病毒分成三类：确定高危型(HPV-16、HPV-18)，可能高危型(HPV-31、HPV-52、HPV-58等)及确定低危型(HPV-6、HPV-11等)。
确定低危型HPV感染往往只会引起皮肤和黏膜的疣(皮肤上凸起的一种黄褐色的小疙瘩，往往和皮肤颜色相似或略深于皮肤颜色，增大缓慢)和低级别的宫颈病变(宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，在检查单上简称为“LSIL”)。
但是在人体抵抗力弱的情况下，感染的通常是高危型HPV。这类HPV会侵犯宫颈细胞，使正常宫颈细胞向癌细胞转化，就存在患宫颈癌的风险了。
宫颈癌的发生是一个十分漫长的过程，往往要经历数年甚至十几年的时间才能使正常宫颈转变为高级别的宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤变Ⅱ~Ⅲ级，在检查单上简称为“HSIL”)，进而发展成宫颈癌。
那么，HPV是通过哪些途径传播的呢？
HPV生存能力比较强，能够在干燥的环境中长期生存，对温度的要求也不高。HPV的感染途径也比较多。
● 性传播
很早就有研究证实，没有经历过性生活的女性是不会发生宫颈和阴道的HPV感染的。在长期的研究中也发现，感染HPV的常见危险因素中，有许多因素都与性相关，包括：①结婚年龄和初次性生活时间早。②性伴侣数量超过2人或发生婚外性行为(包括配偶存在婚外性行为)。③生育次数多、流产次数多、长期使用避孕药。
● 密切接触
前面提到过，HPV还可能生活在外阴、肛门、直肠、手足、口腔甚至食道和咽喉的黏膜里。因此，这些部位的“亲密接触”也可能造成HPV传播。
● 间接接触
HPV作为一种生命力顽强的病毒，可以在感染者使用过的衣物、生活用品中长期存活，接触这些被污染的物品也是感染HPV的常见途径。在这里，建议大家改正以下不良习惯：①与他人共用毛巾、牙刷、内衣、内裤等物品。②与他人长期共用碗筷等餐具，且没有定期高温或紫外线消毒。③经常使用消毒情况不明的毛巾和卫浴洁具。④不注意手卫生，饭前、如厕后及接触了可能被污染的物品不注意洗手。
● 医源性感染
医务人员在工作时防护不当，可能造成自身感染或通过医务人员传给患者。有研究发现，治疗宫颈癌前病变时，烧灼产生的烟雾中也存在活的HPV，长期吸入会增加罹患鼻咽、口咽癌症的风险。手术室如果没有严格执行无菌措施，就可能造成患者在手术中暴露于各种细菌病毒中，术中和围手术期感染的风险会明显增加。
那么，怎么了解医疗环境是不是安全呢？
应选择正规医院看病。正规医院通常采用层流手术室，利用空气洁净技术控制微生物污染，以保证空间环境中空气洁净度，满足各类手术的要求。而且，医院会提供适宜的温度、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使患者在手术时尽可能少受损伤，并大大减低感染率，保证患者术后能够更快地恢复。
除此之外，正规医院的手术器械会严格按照国家的标准进行清洁消毒，使用前由护士核实消毒完成情况。医院会配备有感染科，定期对手术室设备进行检测，检查医护人员术前洗手步骤是否规范，并且对洗手后的菌落情况进行抽查，如有异常及时整改。
● 母婴传播
母婴传播的风险往往常见于阴道分娩的过程中，由婴儿与产道的密切接触引起。
在这里，我们要特别强调在孕前检查中进行宫颈疾病筛查的重要性，尤其是二胎的妈妈更加应该重视起来。如果发现宫颈病变一定要及时治疗，以免怀孕期间宫颈疾病加速进展，造成严重的后果。
而孕前检查宫颈正常的准妈妈们就不需要过度担心了。孕期感染 HPV 风险会比平时明显降低，这是因为怀孕期间准妈妈的卵巢会产生大量的雌激素和孕激素，这些激素会让身体免疫能力明显提升。
最后提醒广大女性，要保持健康的生活卫生习惯，做到定期体检，尽可能远离宫颈癌。, 百拇医药
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