警惕鼻咽癌

http://www.100md.com 2019年10月24日 中国医药报 2019.10.24

     鼻咽癌是发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，最常见于鼻咽顶部，其次为侧壁和咽隐窝，有时可多发。广东、广西、福建、湖南等地为高发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及病毒感染等有关。

    环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中含有更多的微量元素镍。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。

    临床表现

    ●回吸性涕血 早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。

    ●耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。

    ●头痛 为常见症状，占68.6%。可为首发症状或唯一症状。

    ●复视 由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。

    ●面麻 指面部皮肤麻木感，临床检查为

    痛觉和触觉减退或消失。

    ●鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。

    治疗方法

    鼻咽癌以放射治疗为主。

    近年来放疗有一些新技术,例如腔内近距离放疗、伽马刀治疗、三维适形放疗、调强适形放疗等。随着放射治疗设备更新，放射治疗技术改进，鼻咽癌放疗后的生存率不断提高。

    鼻咽癌放疗可能造成某些并发症：①全身反应。包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞计数减少。②局部反应。包括皮肤、黏膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎。黏膜反应表现为鼻咽和口咽黏膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等。口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。③放疗后退症。主要有颞下颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿、放射性颌骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。

    鼻咽癌患者在治疗后还需要经历一段很长的康复过程，要做好与疾病打持久战的准备，减少恐惧、焦虑、紧张的不良情绪，了解有关肿瘤和治疗的常识，增强战胜癌症的信心。并按医嘱进行复查，配合治疗。照射野皮肤需保持清洁、干燥，避免用碱性肥皂、油膏，不用化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷。口腔也需要着重护理，鼻咽癌患者要注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或复方硼砂溶液漱口，最好是三餐饭后、睡前都刷牙漱口。放疗前必须洁牙并治疗牙疾，因放疗后局部抵抗力降低，如果拔牙，可能会引起广泛骨坏死。此外，还需保持鼻咽腔清洁，每日冲洗鼻腔二次。

    放疗期间，合理的膳食结构能增加机体对放疗的耐受力，减缓或抑制肿瘤的发展，有利于顺利地完成放射治疗。故应多食用优质的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、花生等。戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改正不良生活方式及不良嗜好。克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完成。

    主动进行功能锻炼亦有帮助。鼻咽癌放疗后，有时会出现张口困难、颈部活动受限的情况。为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，适当做一些活动，如深呼吸、室外散步、作颈部缓慢旋转运动。作张口练习运动，口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颞下颌关节，从而提高生存质量。(凌昕)

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