【名医与您谈疾病】血脂异常的临床用药
调脂药物有哪些不良反应？
●?他汀类药物 他汀类药物的主要不良反应有两方面：对肝脏和肌肉的损害。
在所有接受他汀类药物治疗的患者中，有1%~2%会出现转氨酶升高(升高到正常值的3倍以上)，并且这与服用药物的剂量有关。在转氨酶升高的情况下，通常停药就能让其水平下降。因此，他汀类药物禁用于活动性肝病、不明原因的转氨酶持续升高和任何转氨酶升高超过3倍正常值上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。
他汀类药物可引起肌病，严重时偶可致命。若及时发现，立即停药，肌病是可以逆转的，并且不会造成患者肾功能衰竭。另外，长期服用他汀类药物还可出现腹胀、腹泻、便秘、头痛、失眠、皮疹、血栓性血小板减少性紫癜，以及精神抑郁、感觉异常。感觉异常多发生于面部、头皮、舌头和四肢，表现为麻木感、烧灼感、皮肤过敏或疼痛。
目前认为，他汀类药物可能导致患者血糖升高，通常发生在存在糖尿病风险的人群中。但与服用安慰剂的患者相比，服用他汀类药物者罹患糖尿病的额外风险不到1%。他汀类药物如与环孢素、红霉素、克拉霉素、奈法唑酮、抗真菌药、蛋白酶抑制剂、贝特类药、烟酸类药等联合使用时，肌肉溶解的情况可能会加剧，所以应加以注意。他汀类药物对有严重肝功能损害者或对本品有过敏史者是禁用的。孕妇禁用，哺乳期、育龄期妇女也应慎用他汀类药物。
, http://www.100md.com
●?贝特类药物 最常见的不良反应为胃肠道不适，多为轻微的恶心、腹泻和腹胀等，通常持续时间短暂，不需停药。另外，偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、失眠等。这些反应一般也很轻，多见于服药之初的几周之内，不需停药也可自行消失。长期服用贝特类药物时，应该警惕该类药物引起的肝、肾功能损害。
●?烟酸类药物 烟酸严重的副作用是可使消化性溃疡活化，可加重溃疡病；能使患者糖耐量减低，从而使糖尿病加重；还能使血尿酸增高，甚至引起痛风。偶见肝功能受损，血清转氨酶及碱性磷酸酶活性增高，甚至可见胆汁淤积性黄疸。出现这些反应时应及时停药，停药后可恢复。其最常见的不良反应是服药后面色潮红，部分患者不能忍受这种不良反应以致停药，但大多数人坚持继续服药2~6周后不适会减轻或消失。伴有溃疡病、糖尿病、肝功能不全及高血压病的患者应慎用本药。孕妇及哺乳期妇女均不宜服用。
●?胆酸螯合剂类药物 其最常见的不良反应为便秘。同时患者会伴有明显的胃肠道不良反应，如消化不良、便秘、恶心、腹痛、痔疮、肛裂、疝加剧等，给长期用药带来困难。该药长期应用可致维生素A、D、K的吸收减少，引起脂溶性维生素缺乏。此外，还可影响镁、钙、铁、锌的吸收。因此，应用时要注意补充相应元素。
, 百拇医药
●?胆固醇吸收抑制剂 其应用过程中不良反应少见且轻微，较常见者有头痛、腹痛、腹泻，一般无须特殊处理，多不影响继续治疗。肾功能不全的患者不需调整剂量。禁用于已知对此药及其添加剂过敏者；禁用于活动性肝病，或不明原因的血清转氨酶持续升高的患者。
●?普罗布考(丙丁酚) 其最常见的不良反应为胃肠道不适，腹泻的发生率大约为10%，还有胀气、腹痛、恶心和呕吐。其他少见的不良反应有头痛、头晕、感觉异常、失眠、耳鸣、皮疹、皮肤瘙痒等。
●?PCSK9抑制剂 其目前较为常见的不良反应为上呼吸道感染、流感、胃肠炎、鼻咽炎、肌痛等，也有报道极少数患者出现皮疹、荨麻疹类过敏反应。因为该药为针剂，最常见的注射部位反应表现为红斑、疼痛和瘀青。
(摘编自中国医药科技出版社出版，方宁远主编的名医与您谈疾病丛书《高脂血症》第三版), 百拇医药
●?他汀类药物 他汀类药物的主要不良反应有两方面：对肝脏和肌肉的损害。
在所有接受他汀类药物治疗的患者中，有1%~2%会出现转氨酶升高(升高到正常值的3倍以上)，并且这与服用药物的剂量有关。在转氨酶升高的情况下，通常停药就能让其水平下降。因此，他汀类药物禁用于活动性肝病、不明原因的转氨酶持续升高和任何转氨酶升高超过3倍正常值上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。
他汀类药物可引起肌病，严重时偶可致命。若及时发现，立即停药，肌病是可以逆转的，并且不会造成患者肾功能衰竭。另外，长期服用他汀类药物还可出现腹胀、腹泻、便秘、头痛、失眠、皮疹、血栓性血小板减少性紫癜，以及精神抑郁、感觉异常。感觉异常多发生于面部、头皮、舌头和四肢，表现为麻木感、烧灼感、皮肤过敏或疼痛。
目前认为，他汀类药物可能导致患者血糖升高，通常发生在存在糖尿病风险的人群中。但与服用安慰剂的患者相比，服用他汀类药物者罹患糖尿病的额外风险不到1%。他汀类药物如与环孢素、红霉素、克拉霉素、奈法唑酮、抗真菌药、蛋白酶抑制剂、贝特类药、烟酸类药等联合使用时，肌肉溶解的情况可能会加剧，所以应加以注意。他汀类药物对有严重肝功能损害者或对本品有过敏史者是禁用的。孕妇禁用，哺乳期、育龄期妇女也应慎用他汀类药物。
, http://www.100md.com
●?贝特类药物 最常见的不良反应为胃肠道不适，多为轻微的恶心、腹泻和腹胀等，通常持续时间短暂，不需停药。另外，偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、失眠等。这些反应一般也很轻，多见于服药之初的几周之内，不需停药也可自行消失。长期服用贝特类药物时，应该警惕该类药物引起的肝、肾功能损害。
●?烟酸类药物 烟酸严重的副作用是可使消化性溃疡活化，可加重溃疡病；能使患者糖耐量减低，从而使糖尿病加重；还能使血尿酸增高，甚至引起痛风。偶见肝功能受损，血清转氨酶及碱性磷酸酶活性增高，甚至可见胆汁淤积性黄疸。出现这些反应时应及时停药，停药后可恢复。其最常见的不良反应是服药后面色潮红，部分患者不能忍受这种不良反应以致停药，但大多数人坚持继续服药2~6周后不适会减轻或消失。伴有溃疡病、糖尿病、肝功能不全及高血压病的患者应慎用本药。孕妇及哺乳期妇女均不宜服用。
●?胆酸螯合剂类药物 其最常见的不良反应为便秘。同时患者会伴有明显的胃肠道不良反应，如消化不良、便秘、恶心、腹痛、痔疮、肛裂、疝加剧等，给长期用药带来困难。该药长期应用可致维生素A、D、K的吸收减少，引起脂溶性维生素缺乏。此外，还可影响镁、钙、铁、锌的吸收。因此，应用时要注意补充相应元素。
, 百拇医药
●?胆固醇吸收抑制剂 其应用过程中不良反应少见且轻微，较常见者有头痛、腹痛、腹泻，一般无须特殊处理，多不影响继续治疗。肾功能不全的患者不需调整剂量。禁用于已知对此药及其添加剂过敏者；禁用于活动性肝病，或不明原因的血清转氨酶持续升高的患者。
●?普罗布考(丙丁酚) 其最常见的不良反应为胃肠道不适，腹泻的发生率大约为10%，还有胀气、腹痛、恶心和呕吐。其他少见的不良反应有头痛、头晕、感觉异常、失眠、耳鸣、皮疹、皮肤瘙痒等。
●?PCSK9抑制剂 其目前较为常见的不良反应为上呼吸道感染、流感、胃肠炎、鼻咽炎、肌痛等，也有报道极少数患者出现皮疹、荨麻疹类过敏反应。因为该药为针剂，最常见的注射部位反应表现为红斑、疼痛和瘀青。
(摘编自中国医药科技出版社出版，方宁远主编的名医与您谈疾病丛书《高脂血症》第三版), 百拇医药