每周一练（胸腔积液）
每周一练
(胸腔积液)
一、患者为男性，18岁，两周前受寒后出现咳嗽、发热、左胸疼痛，近4天来活动后气短。查体：左下胸叩诊浊音，浊音上方可听到支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱，以至消失。最可能的诊断是
A.左下大叶性肺炎
B.支原体肺炎
C.化脓性胸膜炎
D.渗出性胸膜炎
E.左下干酪性肺炎
二、胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白37克/升，李凡他试验阳性，红细胞2×109/升，白细胞610×106/升，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为
A.漏出性
B.血性
C.渗出性
D.乳糜性
E.化脓性
三、患者为男性，20岁，3天前患感冒后发热38摄氏度未退，左侧胸部刺痛。查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为
A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.癌性胸膜炎
D.干性胸膜炎
E.渗出性胸膜炎
四、进行性血胸表现为
A.反常呼吸运动
B.胸膜腔压力持续升高
C.呼吸时纵隔左右扑动
D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低
E.胸膜腔引流血量>200毫升/小时，连续3小时
五、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法是
A.加大抗生素用量
B.增加胸穿次数
C.胸腔闭式引流
D.周身支持疗法
E.开胸手术清除脓汁
六、患者为男性，62岁，左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐。为明确诊断首选的检查是
A.超声心电图
B.心肌坏死标志物
C.胸部X线
D.D-二聚体
E.胸部B超
七、患者为男性，26岁，发热、咳嗽3天，胸部X线检查显示右下肺炎，右侧少量胸腔积液。白细胞14.5×109/升，中性粒细胞0.85×109/升。给予静脉点滴头孢曲松钠抗感染治疗3天，体温无明显变化。查体：右肩胛线第8肋以下语颤减弱，叩诊实音。此时应采取的措施为
A.继续目前治疗
B.胸腔穿刺抽液检查
C.痰培养+药敏
D.换用阿奇霉素
E.换用喹诺酮类药物
八、患者为男性，62岁，咳嗽、胸闷、气促2周，高血压病病史10年。查体：血压150/90毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是
A.胸腔积液
B.肺炎
C.冠心病
D.心力衰竭
E.肺血栓栓塞
(答案见下期本版)
上期(1月20日)答案
一、A 二、C 三、C 四、D
五、E 六、D 七、C, 百拇医药
(胸腔积液)
一、患者为男性，18岁，两周前受寒后出现咳嗽、发热、左胸疼痛，近4天来活动后气短。查体：左下胸叩诊浊音，浊音上方可听到支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱，以至消失。最可能的诊断是
A.左下大叶性肺炎
B.支原体肺炎
C.化脓性胸膜炎
D.渗出性胸膜炎
E.左下干酪性肺炎
二、胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白37克/升，李凡他试验阳性，红细胞2×109/升，白细胞610×106/升，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为
A.漏出性
B.血性
C.渗出性
D.乳糜性
E.化脓性
三、患者为男性，20岁，3天前患感冒后发热38摄氏度未退，左侧胸部刺痛。查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为
A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.癌性胸膜炎
D.干性胸膜炎
E.渗出性胸膜炎
四、进行性血胸表现为
A.反常呼吸运动
B.胸膜腔压力持续升高
C.呼吸时纵隔左右扑动
D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低
E.胸膜腔引流血量>200毫升/小时，连续3小时
五、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法是
A.加大抗生素用量
B.增加胸穿次数
C.胸腔闭式引流
D.周身支持疗法
E.开胸手术清除脓汁
六、患者为男性，62岁，左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐。为明确诊断首选的检查是
A.超声心电图
B.心肌坏死标志物
C.胸部X线
D.D-二聚体
E.胸部B超
七、患者为男性，26岁，发热、咳嗽3天，胸部X线检查显示右下肺炎，右侧少量胸腔积液。白细胞14.5×109/升，中性粒细胞0.85×109/升。给予静脉点滴头孢曲松钠抗感染治疗3天，体温无明显变化。查体：右肩胛线第8肋以下语颤减弱，叩诊实音。此时应采取的措施为
A.继续目前治疗
B.胸腔穿刺抽液检查
C.痰培养+药敏
D.换用阿奇霉素
E.换用喹诺酮类药物
八、患者为男性，62岁，咳嗽、胸闷、气促2周，高血压病病史10年。查体：血压150/90毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是
A.胸腔积液
B.肺炎
C.冠心病
D.心力衰竭
E.肺血栓栓塞
(答案见下期本版)
上期(1月20日)答案
一、A 二、C 三、C 四、D
五、E 六、D 七、C, 百拇医药