儿童支气管哮喘的诊疗

    □郭喜霞 李多多

    支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

    诊断

    哮喘的诊断，主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查结果，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。

    1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

    2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

    3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。

    4.排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

    5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：

    (1)证实存在可逆性气流受限。①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15分钟第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%。②抗炎治疗后肺通气功能改善。给予吸入型糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4周~8周，FEV1增加≥12%。(2)支气管激发试验阳性。(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。

    符合第1条~第4条或第4条和第5条者，可诊断为哮喘。

    治疗

    一、治疗目标

    1.达到并维持症状的控制。2.维持正常活动水平，包括运动能力。3.维持肺功能水平，尽量接近正常。4.预防哮喘急性发作。5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应。6.预防哮喘导致的死亡。

    二、防治原则

    哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。

    治疗包括：

    1.急性发作期

    快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗。

    2.慢性持续期和临床缓解期

    防止症状加重和预防复发 ......