青少年抑郁症如何合理用药
青少年抑郁症如何合理用药
□张 洁
近日，教育部将抑郁症筛查纳入学生健康体检范围，呼吁各部门重视学生的身心健康。青少年抑郁症频繁出现在大众的视野中，如果被确诊，应该如何合理用药呢？
青少年抑郁症表现与成人基本相同，但可能不会像成人一样描述自己的悲伤或抑郁感受，往往通过情绪或行为来表达，表现为厌烦、孤僻、愤怒、进食障碍、躯体攻击、自我感觉差、兴趣下降、影响学习等。目前，没有一种抗抑郁药对青少年绝对安全，治疗原则是抗抑郁药与心理治疗并重。轻度患者6周~12周心理治疗无明显改善，再合并抗抑郁药治疗。
氟西汀是美国最早批准用于治疗青少年抑郁症的药物，临床效果和安全性证据确切。氟西汀的清除半衰期为1天~4天，偶尔漏服或突然停药，也不会出现停药反应。由于西酞普兰对心脏的影响，艾司西酞普兰已取而代之，用于12岁~18岁患者。6岁以上儿童即可使用舍曲林，舍曲林在疗效和耐受性的平衡上，优于氟西汀。
, 百拇医药
由于青少年个体差异大，用药必须因人而异，尽可能减少、避免不良反应的发生。除了最初用药从小剂量开始，缓慢加至有效剂量，患者至少每周随诊，根据症状适时调整药量。对青少年生活、学习影响较大的不良反应主要有以下几个方面。
胃肠道反应最常见：恶心、胃痛多见，还有呕吐、腹泻，进食、服药或药物减量可改善症状。
中枢神经系统反应对生活、学习影响最大：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰)抗焦虑、治疗偏头痛作用起效需要2周可导致焦虑或头痛，在服药后2天~3天出现，故一定让青少年患者了解治病规律，坚持服药，2周~4周可逐渐耐受。
3种药物出现失眠、焦虑、头痛的强度：氟西汀>舍曲林>艾司西酞普兰。氟西汀对中枢神经系统有明显激活作用，更易出现激越反应，可以考虑在早上服用来减轻失眠的副作用。艾司西酞普兰既可引起失眠，又可引起镇静，看青少年个体对哪种效应敏感，如果嗜睡可在晚间服用。
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3种药物均可引起额叶动力缺乏综合征：具体表现为情感迟钝和健忘，多在高剂量治疗几个月后出现，减量可缓解症状。米氮平长期使用，约20%的青少年会引起体重增加，要督促其控制食欲和加强锻炼。青少年作为发展中的个体，心智成熟与情绪稳定方面比成人略低。在服用药物初期(特别是前2周)，药物可引起激越、焦虑、行为激活(如坐立不安)，易诱发患者自杀风险。在易感个体，任何抗抑郁药都能诱发狂躁，青少年易引发自伤或伤人。家属或老师一定密切关注急性期孩子服药后的情绪与表现，并保管好药物，按日剂量给予，及时与医生沟通，必要时可减药或停药。
合理用药还需要注意就诊环节。精神专科医生虽然都能治疗精神疾病，但是还是建议青少年患者找青少年科医生就诊。青少年科医生对青少年心理及诊疗的把握更迅速准确，同时用药较成人更严格。青少年就诊不建议频繁换医生、反复问诊，这样会增加青少年的心理负担，而且同类药物整体疗效差异不大，每位医生有自己惯用的诊疗思维和用药习惯，短期换药或增加药物品种，不利于规范用药。
精神科药物有不良反应，最合理的方式是病因预防。给孩子创造良好的生活、居住、学习和人际环境，可根据孩子的个性特征，培养孩子健康、健全的人格，形成正确的人生观。当孩子出现情绪和行为问题，及时了解、关心、适时矫正，对易感个性的孩子需要更多的耐心和关注。
家庭是孩子面对困难的后盾与支撑。良好的家庭教养方式，不溺爱、不苛责、父母教育态度一致，避免家庭矛盾和家庭破裂，因不可抗因素家庭破裂后要给予孩子充分关爱。普及并宣教精神卫生知识，指导青少年重视心理健康，适时自我减压，还可寻求专业的心理疏导。
(作者供职于郑州市第八人民医院), 百拇医药
□张 洁
近日，教育部将抑郁症筛查纳入学生健康体检范围，呼吁各部门重视学生的身心健康。青少年抑郁症频繁出现在大众的视野中，如果被确诊，应该如何合理用药呢？
青少年抑郁症表现与成人基本相同，但可能不会像成人一样描述自己的悲伤或抑郁感受，往往通过情绪或行为来表达，表现为厌烦、孤僻、愤怒、进食障碍、躯体攻击、自我感觉差、兴趣下降、影响学习等。目前，没有一种抗抑郁药对青少年绝对安全，治疗原则是抗抑郁药与心理治疗并重。轻度患者6周~12周心理治疗无明显改善，再合并抗抑郁药治疗。
氟西汀是美国最早批准用于治疗青少年抑郁症的药物，临床效果和安全性证据确切。氟西汀的清除半衰期为1天~4天，偶尔漏服或突然停药，也不会出现停药反应。由于西酞普兰对心脏的影响，艾司西酞普兰已取而代之，用于12岁~18岁患者。6岁以上儿童即可使用舍曲林，舍曲林在疗效和耐受性的平衡上，优于氟西汀。
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由于青少年个体差异大，用药必须因人而异，尽可能减少、避免不良反应的发生。除了最初用药从小剂量开始，缓慢加至有效剂量，患者至少每周随诊，根据症状适时调整药量。对青少年生活、学习影响较大的不良反应主要有以下几个方面。
胃肠道反应最常见：恶心、胃痛多见，还有呕吐、腹泻，进食、服药或药物减量可改善症状。
中枢神经系统反应对生活、学习影响最大：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰)抗焦虑、治疗偏头痛作用起效需要2周可导致焦虑或头痛，在服药后2天~3天出现，故一定让青少年患者了解治病规律，坚持服药，2周~4周可逐渐耐受。
3种药物出现失眠、焦虑、头痛的强度：氟西汀>舍曲林>艾司西酞普兰。氟西汀对中枢神经系统有明显激活作用，更易出现激越反应，可以考虑在早上服用来减轻失眠的副作用。艾司西酞普兰既可引起失眠，又可引起镇静，看青少年个体对哪种效应敏感，如果嗜睡可在晚间服用。
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3种药物均可引起额叶动力缺乏综合征：具体表现为情感迟钝和健忘，多在高剂量治疗几个月后出现，减量可缓解症状。米氮平长期使用，约20%的青少年会引起体重增加，要督促其控制食欲和加强锻炼。青少年作为发展中的个体，心智成熟与情绪稳定方面比成人略低。在服用药物初期(特别是前2周)，药物可引起激越、焦虑、行为激活(如坐立不安)，易诱发患者自杀风险。在易感个体，任何抗抑郁药都能诱发狂躁，青少年易引发自伤或伤人。家属或老师一定密切关注急性期孩子服药后的情绪与表现，并保管好药物，按日剂量给予，及时与医生沟通，必要时可减药或停药。
合理用药还需要注意就诊环节。精神专科医生虽然都能治疗精神疾病，但是还是建议青少年患者找青少年科医生就诊。青少年科医生对青少年心理及诊疗的把握更迅速准确，同时用药较成人更严格。青少年就诊不建议频繁换医生、反复问诊，这样会增加青少年的心理负担，而且同类药物整体疗效差异不大，每位医生有自己惯用的诊疗思维和用药习惯，短期换药或增加药物品种，不利于规范用药。
精神科药物有不良反应，最合理的方式是病因预防。给孩子创造良好的生活、居住、学习和人际环境，可根据孩子的个性特征，培养孩子健康、健全的人格，形成正确的人生观。当孩子出现情绪和行为问题，及时了解、关心、适时矫正，对易感个性的孩子需要更多的耐心和关注。
家庭是孩子面对困难的后盾与支撑。良好的家庭教养方式，不溺爱、不苛责、父母教育态度一致，避免家庭矛盾和家庭破裂，因不可抗因素家庭破裂后要给予孩子充分关爱。普及并宣教精神卫生知识，指导青少年重视心理健康，适时自我减压，还可寻求专业的心理疏导。
(作者供职于郑州市第八人民医院), 百拇医药