儿童秋冬季轮状病毒性肠炎的诊治

    □易晓雯 宋春兰

    秋冬季节，在河南省儿童医院南院区的候诊室中，经常见到家长抱着孩子焦急地对医生说：“我的孩子开始就是拉肚子。我没当回事，认为可能是吃坏肚子了。可是，孩子现在不仅大便次数多，全是水样便，还一下午没尿，人也没精神。”这种由急性肠炎引起的脱水患儿不在少数，也有很多患儿因为严重脱水导致电解质紊乱，甚至危及生命。婴幼儿急性肠炎属于临床上常见的儿科消化系统疾病之一，临床症状主要以大便次数增多、粪质稀薄为主，可兼有高热、恶心、呕吐、腹痛等症状及轻重不一的电解质紊乱、酸碱失衡等现象。

    流行病学与发病机制

    轮状病毒性肠炎是一种常见的儿科消化系统疾病，由轮状病毒(多是A组轮状病毒)感染引起。该病起病急，发展快，若不及时治疗，会导致患儿脱水而出现电解质紊乱，并可能侵犯多个器官，严重威胁儿童健康。近年来，大量研究证实，轮状病毒是秋冬季婴儿腹泻最常见的病原。轮状病毒性肠炎每年造成60万~80万患儿死亡。几乎每个5岁以下的儿童都会至少经历1次轮状病毒感染。

    轮状病毒的传播途径主要是粪-口途径，也可通过气溶胶的形式经呼吸道感染而发病。因此，皮肤接触及呼吸道传播是轮状病毒的主要传播方式。轮状病毒对pH值(氢离子浓度指数)的敏感度不强，在患儿胃部传播时不受胃酸影响。胃蛋白酶的消化会提高轮状病毒的传染性。轮状病毒侵犯患儿的小肠上皮细胞，在细胞内繁殖，引起小肠绒毛功能失调，从而导致腹泻。另外，水源污染亦可引起轮状病毒性肠炎暴发。在气候随四季变化的地区，其多发生在寒冷干燥的秋冬季节，在我国，10月~1月为发病高峰。环境的突然改变也可以影响其流行，经济水平高的国家和地区发病率较高。

    诱发急性肠炎的病因很多，有感染细菌、病毒、真菌等，亦可由喂养不当、肠道外感染及过敏体质等诱发。轮状病毒是一种双链核糖核酸病毒，为呼肠孤病毒科轮状病毒属，主要由粪-口途径传播，进入人体后，主要侵犯十二指肠及空肠近端黏膜上皮细胞，使具有吸收功能和富含双糖酶的小肠微绒毛顶端被破坏并呈斑点状病灶，引起吸收功能障碍和双糖酶不足及其活性下降 ......