服用精神类药物后为何出现四肢僵硬
□董 男
案例分析
一个小伙子在家人的陪同下来到郑州市第八人民医院就诊时，其家人给医生说孩子患有多疑症，总是怀疑有人会伤害他，整个人变得紧张害怕，不敢出门，后来到当地精神科门诊就诊，被诊断为精神分裂症，服用利培酮、丁螺环酮等药物治疗，多疑被害的感觉慢慢减轻了，但是最近出现活动不自如、四肢僵硬、面目表情呆滞等情况。家人担心孩子病情加重，赶忙送孩子到医院就诊。
接诊医生经询问患者的感受得知，患者觉得四肢好像被橡皮筋勒着一样，发紧，不自在，活动没有之前灵活。患者双眼会不自主地上翻，持续一段时间后会缓过来。这种情况还会时常发作，严重影响患者生活。同时，患者还感觉到双眼看东西没有之前清楚了。
综合分析患者目前的表现，以及患者心理测试量表，医生未发现患者有幻觉妄想等精神症状。考虑患者处于病情巩固期，建议患者逐渐换药或者加服治疗锥体外系反应的药物。家属同意加用治疗锥体外系反应的药物苯海索片。患者服用苯海索片每天4毫克，第二天四肢僵硬不灵活感觉减轻，双眼上翻次数减少；1周后四肢活动自如，双眼上翻消失，双眼视物模糊基本消失。家人对治疗效果非常满意。
这名患者的表现属于锥体外系反应。
锥体外系反应的几种类型
锥体外系反应是抗精神病药物治疗中较常见的神经系统副作用，主要表现有急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森病、迟发性运动障碍等
第一类：急性肌张力障碍。患者会有不自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌头、张口困难等。上述就诊的患者就是这种情况，加用苯海索片治疗，很快就能见效。
第二类：静坐不能。患者表现为无法控制的激越不安，不能静坐，反复走动，或原地踏步。此类表现容易被误认为病情加重，因此错误地增加抗精神病药物剂量，从而使症状加重。针对这种情况，处理起来其实很简单，加用苯二氮卓类(如劳拉西泮、地西泮、阿普唑仑等)，或者加用β受体阻滞剂(如普萘洛尔等)进行治疗，患者的症状就可以有缓解。
第三类：类帕金森病。患者出现手足震颤、肌张力增高等症状，严重者有协调运动丧失、慌张步态、僵硬、面具脸、流涎等。
第四类：迟发性运动障碍。患者常见舌、嘴唇周围轻微震颤或蠕动(有人形容像磨牙一样)。
出现以上几种表现，有时容易被误诊，导致患者恐慌。家属在患者出现四肢僵硬、表情呆滞时，往往处于关心紧张状态，容易让患者直接停药。殊不知，直接停药容易出现撤药反应，患者同样会出现烦躁不安、出汗、心动过速等症状；停药可能导致病情波动，甚至复发。
锥体外系反应在精神科是常见的药物不良反应，及时发现并处理，很快就能缓解。患者及家属要正确对待，避免因过度紧张造成不必要的压力。
(作者供职于郑州市第八人民医院), http://www.100md.com
案例分析
一个小伙子在家人的陪同下来到郑州市第八人民医院就诊时，其家人给医生说孩子患有多疑症，总是怀疑有人会伤害他，整个人变得紧张害怕，不敢出门，后来到当地精神科门诊就诊，被诊断为精神分裂症，服用利培酮、丁螺环酮等药物治疗，多疑被害的感觉慢慢减轻了，但是最近出现活动不自如、四肢僵硬、面目表情呆滞等情况。家人担心孩子病情加重，赶忙送孩子到医院就诊。
接诊医生经询问患者的感受得知，患者觉得四肢好像被橡皮筋勒着一样，发紧，不自在，活动没有之前灵活。患者双眼会不自主地上翻，持续一段时间后会缓过来。这种情况还会时常发作，严重影响患者生活。同时，患者还感觉到双眼看东西没有之前清楚了。
综合分析患者目前的表现，以及患者心理测试量表，医生未发现患者有幻觉妄想等精神症状。考虑患者处于病情巩固期，建议患者逐渐换药或者加服治疗锥体外系反应的药物。家属同意加用治疗锥体外系反应的药物苯海索片。患者服用苯海索片每天4毫克，第二天四肢僵硬不灵活感觉减轻，双眼上翻次数减少；1周后四肢活动自如，双眼上翻消失，双眼视物模糊基本消失。家人对治疗效果非常满意。
这名患者的表现属于锥体外系反应。
锥体外系反应的几种类型
锥体外系反应是抗精神病药物治疗中较常见的神经系统副作用，主要表现有急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森病、迟发性运动障碍等
第一类：急性肌张力障碍。患者会有不自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌头、张口困难等。上述就诊的患者就是这种情况，加用苯海索片治疗，很快就能见效。
第二类：静坐不能。患者表现为无法控制的激越不安，不能静坐，反复走动，或原地踏步。此类表现容易被误认为病情加重，因此错误地增加抗精神病药物剂量，从而使症状加重。针对这种情况，处理起来其实很简单，加用苯二氮卓类(如劳拉西泮、地西泮、阿普唑仑等)，或者加用β受体阻滞剂(如普萘洛尔等)进行治疗，患者的症状就可以有缓解。
第三类：类帕金森病。患者出现手足震颤、肌张力增高等症状，严重者有协调运动丧失、慌张步态、僵硬、面具脸、流涎等。
第四类：迟发性运动障碍。患者常见舌、嘴唇周围轻微震颤或蠕动(有人形容像磨牙一样)。
出现以上几种表现，有时容易被误诊，导致患者恐慌。家属在患者出现四肢僵硬、表情呆滞时，往往处于关心紧张状态，容易让患者直接停药。殊不知，直接停药容易出现撤药反应，患者同样会出现烦躁不安、出汗、心动过速等症状；停药可能导致病情波动，甚至复发。
锥体外系反应在精神科是常见的药物不良反应，及时发现并处理，很快就能缓解。患者及家属要正确对待，避免因过度紧张造成不必要的压力。
(作者供职于郑州市第八人民医院), http://www.100md.com