妊娠期高血压如何安全用药
□赵 杨
近年来，我国妊娠女性的平均年龄增高，妊娠期高血压疾病的患病率也随之升高。妊娠并发高血压患者更容易发生胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、肝功能衰竭、急性肾衰竭、早产等情况。所以，在进行保健监测时，如果发现血压升高，孕妇不要胡乱服用降压药物，更不要因为担心药物对胎儿的影响而拒绝用药。
什么是妊娠期高血压
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》指出，妊娠期高血压为妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)和(或)舒张压≥90毫米汞柱；尿蛋白检测结果阴性。收缩压≥160毫米汞柱和(或)舒张压≥110毫米汞柱为重度妊娠期高血压。妊娠20周后发生的高血压，可能是妊娠期高血压，也有可能是子痫前期的首发症状之一。
有妊娠期高血压，血压控制到哪个范围合适
, 百拇医药
1.当孕妇未并发器官功能损伤时，酌情将高压(收缩压)控制在130毫米汞柱~155毫米汞柱，低压(舒张压)控制在80毫米汞柱~105毫米汞柱；孕妇并发器官功能损伤，则高压(收缩压)应控制在130毫米汞柱~139毫米汞柱，低压(舒张压)应控制在80毫米汞柱~89毫米汞柱；血压不可低于130/80毫米汞柱，以保证子宫胎盘血流灌注。
2.降压时的注意事项：降压时要注意具体情况。降压力求平稳，血压不可波动过大，力求维持较稳定的目标血压。
妊娠期高血压的药物治疗
1.可以使用的口服药物
拉贝洛尔：可用于备孕期及妊娠期各个阶段。建议作为妊娠期高血压优选降压药物。常用剂量：100毫克~200毫克，2次/天~3次/天，根据血压情况进行调整。最大使用剂量2400毫克/天。有支气管哮喘、病态窦房结综合征、心传导阻滞未安装起搏器或慢性心力衰竭病史的孕妇禁用。
, http://www.100md.com
硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，剂型包括硝苯地平片、硝苯地平缓释片。硝苯地平缓释片可用于备孕期及妊娠期各个阶段，尤其是妊娠中晚期重度高血压。用法：硝苯地平缓释片：10毫克~20毫克，1次/12小时，根据血压调整剂量，最大使用剂量60毫克/天。短效硝苯地平片起效快，降压幅度大，不良反应包括心跳加快、头痛等，可用于住院妊娠期高血压疾病血压严重升高时紧急降压，不推荐作为常规降压治疗药物。应用硝苯地平期间应密切监测孕妇的生命体征，注意其心率和血压。另外，硝苯地平应口服给药，避免舌下含服，以免血压下降过快。
研究结果表明，孕期使用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)和ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)类药物会造成胎儿发育不良。因此，在备孕期、孕期及妊娠期各个阶段禁用ACEI和ARB类药物。
2.可以使用的静脉药物
发生妊娠期重度高血压时，可以使用拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、酚妥拉明、硝普钠(在其他静脉降压药物无效时使用，使用时间不超过4小时)。静脉使用降压药物需要从小剂量开始。要严密监测孕妇的血压和其他生命体征，以及胎儿在子宫内的情况。
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孕妇服用降压药期间需要注意什么
1.每日监测血压，不可随意停用降压药，定期到医院复查。
2.按时服药，不可将口服的药片和胶囊碾碎或嚼碎服用，特别是缓控释制剂。
3.注意药物不良反应，如拉贝洛尔可引起头痛、恶心、支气管痉挛及心动过缓等；硝苯地平可引起潮红、头痛及心动过速等情况。服药后一旦感觉不适，要及时联系医生或药师。
4.服用降压药物期间，不要私自服用其他药物。若因身体不适确需服用其他药物，请咨询医生或者药师。
5.保持良好的情绪和充足的睡眠，同时要适当运动、饮食均衡，不能食用含盐量过多的食物(每日食盐摄入量控制在6克以下)。
(作者供职于郑州大学第五附属医院), 百拇医药
近年来，我国妊娠女性的平均年龄增高，妊娠期高血压疾病的患病率也随之升高。妊娠并发高血压患者更容易发生胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、肝功能衰竭、急性肾衰竭、早产等情况。所以，在进行保健监测时，如果发现血压升高，孕妇不要胡乱服用降压药物，更不要因为担心药物对胎儿的影响而拒绝用药。
什么是妊娠期高血压
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》指出，妊娠期高血压为妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)和(或)舒张压≥90毫米汞柱；尿蛋白检测结果阴性。收缩压≥160毫米汞柱和(或)舒张压≥110毫米汞柱为重度妊娠期高血压。妊娠20周后发生的高血压，可能是妊娠期高血压，也有可能是子痫前期的首发症状之一。
有妊娠期高血压，血压控制到哪个范围合适
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1.当孕妇未并发器官功能损伤时，酌情将高压(收缩压)控制在130毫米汞柱~155毫米汞柱，低压(舒张压)控制在80毫米汞柱~105毫米汞柱；孕妇并发器官功能损伤，则高压(收缩压)应控制在130毫米汞柱~139毫米汞柱，低压(舒张压)应控制在80毫米汞柱~89毫米汞柱；血压不可低于130/80毫米汞柱，以保证子宫胎盘血流灌注。
2.降压时的注意事项：降压时要注意具体情况。降压力求平稳，血压不可波动过大，力求维持较稳定的目标血压。
妊娠期高血压的药物治疗
1.可以使用的口服药物
拉贝洛尔：可用于备孕期及妊娠期各个阶段。建议作为妊娠期高血压优选降压药物。常用剂量：100毫克~200毫克，2次/天~3次/天，根据血压情况进行调整。最大使用剂量2400毫克/天。有支气管哮喘、病态窦房结综合征、心传导阻滞未安装起搏器或慢性心力衰竭病史的孕妇禁用。
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硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，剂型包括硝苯地平片、硝苯地平缓释片。硝苯地平缓释片可用于备孕期及妊娠期各个阶段，尤其是妊娠中晚期重度高血压。用法：硝苯地平缓释片：10毫克~20毫克，1次/12小时，根据血压调整剂量，最大使用剂量60毫克/天。短效硝苯地平片起效快，降压幅度大，不良反应包括心跳加快、头痛等，可用于住院妊娠期高血压疾病血压严重升高时紧急降压，不推荐作为常规降压治疗药物。应用硝苯地平期间应密切监测孕妇的生命体征，注意其心率和血压。另外，硝苯地平应口服给药，避免舌下含服，以免血压下降过快。
研究结果表明，孕期使用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)和ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)类药物会造成胎儿发育不良。因此，在备孕期、孕期及妊娠期各个阶段禁用ACEI和ARB类药物。
2.可以使用的静脉药物
发生妊娠期重度高血压时，可以使用拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、酚妥拉明、硝普钠(在其他静脉降压药物无效时使用，使用时间不超过4小时)。静脉使用降压药物需要从小剂量开始。要严密监测孕妇的血压和其他生命体征，以及胎儿在子宫内的情况。
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孕妇服用降压药期间需要注意什么
1.每日监测血压，不可随意停用降压药，定期到医院复查。
2.按时服药，不可将口服的药片和胶囊碾碎或嚼碎服用，特别是缓控释制剂。
3.注意药物不良反应，如拉贝洛尔可引起头痛、恶心、支气管痉挛及心动过缓等；硝苯地平可引起潮红、头痛及心动过速等情况。服药后一旦感觉不适，要及时联系医生或药师。
4.服用降压药物期间，不要私自服用其他药物。若因身体不适确需服用其他药物，请咨询医生或者药师。
5.保持良好的情绪和充足的睡眠，同时要适当运动、饮食均衡，不能食用含盐量过多的食物(每日食盐摄入量控制在6克以下)。
(作者供职于郑州大学第五附属医院), 百拇医药