心力衰竭的症状及病因
□袁旭伟
急性心力衰竭
1.早期表现：左心功能降低的早期征兆为患者出现疲乏、运动耐力明显降低、心率增加15次/分钟~20次/分钟，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查时可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律，双肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。
2.急性肺水肿：起病急，可迅速发展至危重状态。突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30次/分钟~50次/分钟；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；双肺有湿啰音和哮鸣音。
3.心源性休克：低血压。持续30分钟以上，收缩压降至90毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60毫米汞柱。
组织低灌注状态。皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速>110次/分钟；尿量明显减少(<20毫升/小时)，甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70毫米汞柱，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
, 百拇医药
血流动力学障碍。
4.代谢性酸中毒和低氧血症。
慢性心力衰竭
1.左心衰竭的症状和体征：大多数左心衰竭患者由于运动耐力下降，出现呼吸困难或乏力而到医院就诊，这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。呼吸困难是左心衰竭最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现潮式呼吸，提示预后不良。查体时，除发现原有的心脏病体征外，还可发现左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。
2.右心衰竭的症状和体征：主要表现为慢性持续性淤血引起各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或唯一症状而就诊。运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者的注意，除非医生仔细询问其日常生活有什么变化。查体时，除发现原有的心脏病体征外，还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。
, 百拇医药
3.舒张性心力衰竭的症状和体征：是指在心室收缩功能正常的情况下(左心室射血分数>40%~50%)，心室松弛性和顺应性减低，使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，随着病情的发展，可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。
病因
1.基本病因：几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等均会引起心肌损伤，从而造成心肌结构和功能发生变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
2.诱发因素：在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭。
常见的心力衰竭诱因如下：
(1)感染：呼吸道感染、风湿等。(2)严重心律失常：特别是快速性心律失常，如心房颤动、阵发性心动过速等。(3)心脏负荷增加：妊娠、分娩、过多过快输液、过多摄入钠盐等都会导致心脏负荷增加。(4)药物作用：洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄。(5)不当活动及情绪：过度的体力活动和情绪激动。(6)其他疾病：肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
(作者供职于汝州市骨科医院心血管内一科), 百拇医药
急性心力衰竭
1.早期表现：左心功能降低的早期征兆为患者出现疲乏、运动耐力明显降低、心率增加15次/分钟~20次/分钟，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查时可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律，双肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。
2.急性肺水肿：起病急，可迅速发展至危重状态。突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30次/分钟~50次/分钟；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；双肺有湿啰音和哮鸣音。
3.心源性休克：低血压。持续30分钟以上，收缩压降至90毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60毫米汞柱。
组织低灌注状态。皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速>110次/分钟；尿量明显减少(<20毫升/小时)，甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70毫米汞柱，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
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血流动力学障碍。
4.代谢性酸中毒和低氧血症。
慢性心力衰竭
1.左心衰竭的症状和体征：大多数左心衰竭患者由于运动耐力下降，出现呼吸困难或乏力而到医院就诊，这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。呼吸困难是左心衰竭最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现潮式呼吸，提示预后不良。查体时，除发现原有的心脏病体征外，还可发现左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。
2.右心衰竭的症状和体征：主要表现为慢性持续性淤血引起各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或唯一症状而就诊。运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者的注意，除非医生仔细询问其日常生活有什么变化。查体时，除发现原有的心脏病体征外，还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。
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3.舒张性心力衰竭的症状和体征：是指在心室收缩功能正常的情况下(左心室射血分数>40%~50%)，心室松弛性和顺应性减低，使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，随着病情的发展，可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。
病因
1.基本病因：几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等均会引起心肌损伤，从而造成心肌结构和功能发生变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
2.诱发因素：在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭。
常见的心力衰竭诱因如下：
(1)感染：呼吸道感染、风湿等。(2)严重心律失常：特别是快速性心律失常，如心房颤动、阵发性心动过速等。(3)心脏负荷增加：妊娠、分娩、过多过快输液、过多摄入钠盐等都会导致心脏负荷增加。(4)药物作用：洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄。(5)不当活动及情绪：过度的体力活动和情绪激动。(6)其他疾病：肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
(作者供职于汝州市骨科医院心血管内一科), 百拇医药