心力衰竭要早发现、早治疗
□郑 佳
心力衰竭是由于心脏收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍的临床综合征。
对心力衰竭患者如何做到早发现
对于潜在的心力衰竭患者，要早发现、早干预、早治疗，预防心力衰竭的发生和发展，延缓心力衰竭终末期的到来。早期发现心力衰竭应从4个方面入手：
1.对易发生心力衰竭的人群及早进行随访和监测
心力衰竭的危险因素有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、糖尿病、吸烟、肥胖、血脂异常、慢性肾病、妊娠、高龄等。对高危患者可以通过定期血流动力学检测、超声心动图检查、利钠肽监测等及时发现无症状性心功能减退或受损。
, 百拇医药
2.询问病史，获得诊断线索
心力衰竭的早期诊断往往不是依靠实验室检查，而是医生在患者床边通过询问病史获得诊断线索。下述表现是诊断早期心力衰竭的重要线索：患者有不明原因的心率变快和呼吸频率加快，不明原因的乏力或体力减退，夜间咳嗽，夜间尿量增多，肢端发冷等。
3.心力衰竭的早期体征
患者有颈静脉怒张或搏动增强；双肺底部湿啰音和(或)哮鸣音；第三心音奔马律等。
4.实验室检查
有的心力衰竭患者没有任何临床症状，要通过实验室检查才能发现。这些检查手段有：胸部X线检查、心电图检查、超声心动图检查、6分钟步行试验、生物学标志物测定等。
在不同的阶段，心力衰竭都有哪些表现
, 百拇医药
心力衰竭主要分为4个阶段。
第一个阶段是前心力衰竭阶段，患者有心力衰竭的高危因素，但是并没有出现心脏结构与功能的异常，也没有心力衰竭的症状。
第二个阶段是前临床心力衰竭阶段，患者的心脏结构或者功能发生异常，通过心脏彩超检查能发现心腔结构扩大，心脏的收缩或者舒张能力下降。
第三个阶段是临床心力衰竭阶段，患者的心脏结构和功能明显异常，出现明显心力衰竭体征，比如呼吸困难、乏力、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难、颈静脉怒张、腹水等。
第四个阶段是难治性终末期，也是患者病情最严重的阶段。对难治性心力衰竭患者需要进行特殊干预，比如心脏再同步化治疗，甚至有可能需要心脏移植才能改善症状。患者在静息状态下会发作心力衰竭，随时有生命危险。
心力衰竭的治疗
, 百拇医药
心力衰竭的治疗主要是去除诱因，并根据症状进行对症治疗。另外，还需要针对病因进行治疗。
1.药物治疗
治疗心力衰竭的药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、非洋地黄类正性肌力药、硝酸甘油等。
利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗药物。
2.手术治疗
手术治疗的方法有心脏再同步化治疗、心脏移植术、植入心律转复除颤器等。
部分心力衰竭患者存在房室、室间和(或)室内收缩不同步，会导致心肌收缩力降低，可进行心脏再同步化治疗。心脏再同步化治疗通过改善房室、室间和(或)室内收缩同步性增加心排量，可改善心力衰竭的症状及运动耐量，提高患者的生活质量，降低住院率和死亡率。
心脏移植术是顽固性心力衰竭的最终治疗方法。
植入心律转复除颤器可防止异常的心脏节律发生，可有效排除心脏严重的异常节律。
心力衰竭是我国五大致死的心血管疾病之一，给患者及其家庭造成的经济负担非常沉重。全社会应该提高对心力衰竭的认识，加强心力衰竭知识普及。希望每一位心力衰竭患者在平时的生活和工作中，采取健康的生活方式，规范用药，规避诱因，定时随访。
(作者供职于河南中医药大学第一附属医院心血管内科一病区), 百拇医药
心力衰竭是由于心脏收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍的临床综合征。
对心力衰竭患者如何做到早发现
对于潜在的心力衰竭患者，要早发现、早干预、早治疗，预防心力衰竭的发生和发展，延缓心力衰竭终末期的到来。早期发现心力衰竭应从4个方面入手：
1.对易发生心力衰竭的人群及早进行随访和监测
心力衰竭的危险因素有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、糖尿病、吸烟、肥胖、血脂异常、慢性肾病、妊娠、高龄等。对高危患者可以通过定期血流动力学检测、超声心动图检查、利钠肽监测等及时发现无症状性心功能减退或受损。
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2.询问病史，获得诊断线索
心力衰竭的早期诊断往往不是依靠实验室检查，而是医生在患者床边通过询问病史获得诊断线索。下述表现是诊断早期心力衰竭的重要线索：患者有不明原因的心率变快和呼吸频率加快，不明原因的乏力或体力减退，夜间咳嗽，夜间尿量增多，肢端发冷等。
3.心力衰竭的早期体征
患者有颈静脉怒张或搏动增强；双肺底部湿啰音和(或)哮鸣音；第三心音奔马律等。
4.实验室检查
有的心力衰竭患者没有任何临床症状，要通过实验室检查才能发现。这些检查手段有：胸部X线检查、心电图检查、超声心动图检查、6分钟步行试验、生物学标志物测定等。
在不同的阶段，心力衰竭都有哪些表现
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心力衰竭主要分为4个阶段。
第一个阶段是前心力衰竭阶段，患者有心力衰竭的高危因素，但是并没有出现心脏结构与功能的异常，也没有心力衰竭的症状。
第二个阶段是前临床心力衰竭阶段，患者的心脏结构或者功能发生异常，通过心脏彩超检查能发现心腔结构扩大，心脏的收缩或者舒张能力下降。
第三个阶段是临床心力衰竭阶段，患者的心脏结构和功能明显异常，出现明显心力衰竭体征，比如呼吸困难、乏力、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难、颈静脉怒张、腹水等。
第四个阶段是难治性终末期，也是患者病情最严重的阶段。对难治性心力衰竭患者需要进行特殊干预，比如心脏再同步化治疗，甚至有可能需要心脏移植才能改善症状。患者在静息状态下会发作心力衰竭，随时有生命危险。
心力衰竭的治疗
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心力衰竭的治疗主要是去除诱因，并根据症状进行对症治疗。另外，还需要针对病因进行治疗。
1.药物治疗
治疗心力衰竭的药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、非洋地黄类正性肌力药、硝酸甘油等。
利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗药物。
2.手术治疗
手术治疗的方法有心脏再同步化治疗、心脏移植术、植入心律转复除颤器等。
部分心力衰竭患者存在房室、室间和(或)室内收缩不同步，会导致心肌收缩力降低，可进行心脏再同步化治疗。心脏再同步化治疗通过改善房室、室间和(或)室内收缩同步性增加心排量，可改善心力衰竭的症状及运动耐量，提高患者的生活质量，降低住院率和死亡率。
心脏移植术是顽固性心力衰竭的最终治疗方法。
植入心律转复除颤器可防止异常的心脏节律发生，可有效排除心脏严重的异常节律。
心力衰竭是我国五大致死的心血管疾病之一，给患者及其家庭造成的经济负担非常沉重。全社会应该提高对心力衰竭的认识，加强心力衰竭知识普及。希望每一位心力衰竭患者在平时的生活和工作中，采取健康的生活方式，规范用药，规避诱因，定时随访。
(作者供职于河南中医药大学第一附属医院心血管内科一病区), 百拇医药