出现眩晕时，别忘了查查颈椎
□杜欢欢
眩晕症一般指眩晕，是临床中最常见的症状性疾病之一。一项问卷调查显示，14岁以上的普通居民中20%~30%有过头晕、不稳或视物旋转的经历。因为眩晕和头晕的定义模糊，通过病因来鉴别两种症状性疾病有一定的困难，所以临床和科研中容易将两者混淆。2009年，Barany协会(一个国际性的跨学科协会)提出的前庭症状分类将眩晕定义为没有自身运动时所感到的自身运动错觉或正常头部运动时感到的扭曲的自身运动错觉；而头晕是指空间定向能力受损或障碍的感觉，并没有运动的虚假或扭曲的错觉。眩晕和头晕均是一种症状学的定义，用于描述不同特点的前庭症状，两者是有本质区别的。
根据病变部位分类，眩晕症可分为耳源性眩晕、血管性眩晕、中枢性眩晕、颈源性眩晕、视觉性眩晕、心血管性眩晕、精神性眩晕等。眩晕在中医学中属于“眩晕病”范畴，其病因病机复杂，最早见于《黄帝内经》，并将其命名为“眩冒”，认为眩晕属肝，与髓海不足、血虚等多种因素有关。颈源性眩晕由Ryan(音译赖安)和Cope(音译科普)于1955年在《柳叶刀》杂志上首次提出。Ryan和Cope推测，颈部的持续性疼痛不适会引发颈部本体感受器的异常刺激，从而导致脑干的前庭核的功能异常而出现头晕。还有一些学者认为，其病因与机理较为复杂，前庭迷路对于缺血较为敏感，颈椎因素使交感神经更加敏感，从而引发前庭迷路血管的收缩；颈部椎体与颈椎软组织病变对椎动脉刺激可产生扭曲、变形与受压等，均减少迷路有效血供，从而引发眩晕。因颈部肌筋膜的劳损、颈椎小关节的错位、颈椎间盘的退化，导致颈部异常的张力和压力，颈部的神经、血管及本体感受器受到刺激和压迫，导致神经功能失调、脑部血供障碍，以及本体感受器传递异常的信号，与前庭感受器等信号不匹配，从而引起眩晕。
颈源性眩晕是以眩晕为主症的临床综合征，主要表现是：1.头晕或眩晕为主要症状，可伴有恶心、呕吐、心悸、胸闷、耳鸣、视物不清等症状；2.伴有颈部疲累疼痛不适，或颈肩部拉紧感，转颈试验阳性，颈肩部或肩背部扪及条索样结节、压痛点；3.颈部影像学检查结果提示颈椎生理曲度改变、颈椎退行性改变、颈椎错位或颈椎间盘退变突出等征象；4.排除中枢性眩晕、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、贫血、高血压等疾病引起的眩晕。
该病有多种复合症状，是骨科难治的、常见的、易复发的一种疾病。由于本病在发病期间会严重影响到患者的生活、工作和学习，因此受到了医患双方的高度重视。目前，该病的发病年龄有年轻化趋势，主要与长期伏案工作、低头使用手机等不良的生活、工作习惯有关。
对于颈源性眩晕，临床上治疗原则主要以改善微循环、抗眩晕的治疗为主，但是存在疗程长、易复发等不足。临床上治疗颈源性眩晕的方法有很多，常用的方法包括中药内服、针刺、小针刀、推拿、牵引、物理因子、手术等。中医传统针灸疗法治疗颈源性眩晕的疗效已经被广泛证实，但是还没有一个被公认为“金标准”的治疗方法。重度颈源性眩晕患者需要手术治疗，虽然手术治疗见效较快，但是颈部手术存在风险大、费用高的问题。在日常生活中，当你出现眩晕症状时，不要忽视了颈椎的因素。
〔作者供职于河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)〕
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