腹主动脉瘤患者术后要定期复查这些项目
□唐俊楠 高佳敏 秦臻
腹主动脉瘤手术成功后并非一劳永逸，患者仍然需要继续控制血压、心率和血脂等，并定期进行复查，内容包括基本情况，以及下肢活动、血运是否异常等。进行复查时，常规影像学项目包括CTA(CT血管成像)或超声检查，观察血流是否通畅、人工血管或支架位置情况、是否有内漏、支架感染、狭窄等情况。在腹主动脉瘤患者的术后康复过程中，定期复查和科学护理很重要。一般术后进行CTA或血管彩超复查的时间点为术后1周、3个月、术后半年、一年和两年，往后每年一次。如果术后随访在两年之内都没有发现大问题，那么以后5年左右复查一次即可。在院外期间，如果有腹痛、腰痛、持续高热、胃肠道出血、下肢缺血等症状，要及时到医院就诊或寻求血管外科专家会诊。
对所有术后患者均长期进行常规监测，以确保腹主动脉瘤修复始终安全有效。CTA检查是术后最重要的随访检查手段，能准确测量瘤体的最大直径和移植物的通畅性，还能检测内漏及其他相关并发症。但是，CTA检查花费多、有辐射，反复注射对比剂会导致肾功能损害。其他随访手段包括血管超声、超声造影和DSA(数字减影血管造影术)检查等，其中超声造影检查尤其适用于Ⅱ型内漏筛查和肾功能不全病人。推荐在腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后一个月进行CTA检查，如果不存在内漏或瘤体增大，之后每年进行1次超声检查，每5年进行1次CTA检查；如果存在内漏或瘤体增大，应在术后的第6个月进行CTA检查。对持续性内漏或瘤体增大者应择期进行二次手术。对炎性或感染性病人，推荐同时在风湿免疫科和感染科随诊。
, 百拇医药
MSCTA(多层螺旋CT血管造影)检查作为一种无损伤性检查方法，可重复性强，应用其对腹主动脉瘤术后和支架植入后的病人进行定期随访，可以发现桥血管的阻塞情况、支架有无移位、有无内漏的存在及腹主动脉周围的情况，及时了解术后可能出现的问题，为临床医生提供详细的资料。MSCTA可以准确详细地显示结构及其与腹主动脉干支的关系，能充分满足临床诊断的要求，对预后的评估有着重要指导意义。术后，患者进行MSCTA检查，可显示手术人工血管或人工血管内支架的位置，以及其内血流是否通畅。
内漏是EVAR术后最常见的近期并发症。患者进行MSCTA检查，内漏的表现为支架外、腹主动脉瘤壁内有造影剂充填。MSCTA已成为术前评估和术后随访的主要手段。判断支架治疗成功的重要标准是腹主动脉瘤直径的变化。腹主动脉瘤的破裂与瘤体大小有直接关系，直径<5厘米者，破裂的可能性为1%~15%；>7厘米时，破裂的可能性增至72%~83%，若短期内迅速增大，也应警惕有破裂的危险。复查的主要目的是观察瘤体形态的变化和手术植入的移植物或者人工血管的位置、吻合口的通畅程度、病人下肢血管的情况。CTA主要检查指标：1.支架形态是否良好；2.有无支架的近端或远端移位；3.是否存在内漏(包括各型内漏)；4.有无新发的腹主动脉瘤。术后需要观察体内的支架是否发生移位，是否由于其他侧支开放导致腹主动脉瘤腔内发生内漏，瘤体会不会由于支架移位导致进一步增大等，以便发现后能够及时进行处理。术后24小时，要重点关注穿刺部位的出血情况。
(作者供职于郑州大学第一附属医院心血管内科), 百拇医药
腹主动脉瘤手术成功后并非一劳永逸，患者仍然需要继续控制血压、心率和血脂等，并定期进行复查，内容包括基本情况，以及下肢活动、血运是否异常等。进行复查时，常规影像学项目包括CTA(CT血管成像)或超声检查，观察血流是否通畅、人工血管或支架位置情况、是否有内漏、支架感染、狭窄等情况。在腹主动脉瘤患者的术后康复过程中，定期复查和科学护理很重要。一般术后进行CTA或血管彩超复查的时间点为术后1周、3个月、术后半年、一年和两年，往后每年一次。如果术后随访在两年之内都没有发现大问题，那么以后5年左右复查一次即可。在院外期间，如果有腹痛、腰痛、持续高热、胃肠道出血、下肢缺血等症状，要及时到医院就诊或寻求血管外科专家会诊。
对所有术后患者均长期进行常规监测，以确保腹主动脉瘤修复始终安全有效。CTA检查是术后最重要的随访检查手段，能准确测量瘤体的最大直径和移植物的通畅性，还能检测内漏及其他相关并发症。但是，CTA检查花费多、有辐射，反复注射对比剂会导致肾功能损害。其他随访手段包括血管超声、超声造影和DSA(数字减影血管造影术)检查等，其中超声造影检查尤其适用于Ⅱ型内漏筛查和肾功能不全病人。推荐在腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后一个月进行CTA检查，如果不存在内漏或瘤体增大，之后每年进行1次超声检查，每5年进行1次CTA检查；如果存在内漏或瘤体增大，应在术后的第6个月进行CTA检查。对持续性内漏或瘤体增大者应择期进行二次手术。对炎性或感染性病人，推荐同时在风湿免疫科和感染科随诊。
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MSCTA(多层螺旋CT血管造影)检查作为一种无损伤性检查方法，可重复性强，应用其对腹主动脉瘤术后和支架植入后的病人进行定期随访，可以发现桥血管的阻塞情况、支架有无移位、有无内漏的存在及腹主动脉周围的情况，及时了解术后可能出现的问题，为临床医生提供详细的资料。MSCTA可以准确详细地显示结构及其与腹主动脉干支的关系，能充分满足临床诊断的要求，对预后的评估有着重要指导意义。术后，患者进行MSCTA检查，可显示手术人工血管或人工血管内支架的位置，以及其内血流是否通畅。
内漏是EVAR术后最常见的近期并发症。患者进行MSCTA检查，内漏的表现为支架外、腹主动脉瘤壁内有造影剂充填。MSCTA已成为术前评估和术后随访的主要手段。判断支架治疗成功的重要标准是腹主动脉瘤直径的变化。腹主动脉瘤的破裂与瘤体大小有直接关系，直径<5厘米者，破裂的可能性为1%~15%；>7厘米时，破裂的可能性增至72%~83%，若短期内迅速增大，也应警惕有破裂的危险。复查的主要目的是观察瘤体形态的变化和手术植入的移植物或者人工血管的位置、吻合口的通畅程度、病人下肢血管的情况。CTA主要检查指标：1.支架形态是否良好；2.有无支架的近端或远端移位；3.是否存在内漏(包括各型内漏)；4.有无新发的腹主动脉瘤。术后需要观察体内的支架是否发生移位，是否由于其他侧支开放导致腹主动脉瘤腔内发生内漏，瘤体会不会由于支架移位导致进一步增大等，以便发现后能够及时进行处理。术后24小时，要重点关注穿刺部位的出血情况。
(作者供职于郑州大学第一附属医院心血管内科), 百拇医药