颈动脉斑块要不要干预
□郭燕可
在门诊，经常有人拿着报告单问医生：“发现有颈动脉斑块，怎么办？”下面，我就来讲一讲，发现颈动脉斑块要不要干预。
什么是颈动脉斑块
颈动脉斑块是发生在颈动脉的粥样硬化，通常首先从动脉内膜开始出现病变。
颈动脉斑块的危险因素
临床研究结果显示，下列因素与颈动脉斑块的存在有显著相关性：高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病等。
哪些颈动脉斑块需要治疗
狭窄超过50%的，应在医生的指导下接受药物治疗。
狭窄小于50%的，没有并发其他疾病，可以先通过健康生活方式来控制。
狭窄没有超过50%的，但有糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素的，同时血脂检查结果提示低密度脂蛋白胆固醇>2.6毫摩尔/升的，需要服用药物来控制。
狭窄程度超过70%，而且有脑血管病相关症状者，根据具体情况考虑手术治疗。
具体治疗方法有哪些
1.药物治疗：他汀类及抗血小板类药物
他汀类药物
他汀类药物可以降低血液中的低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是斑块脂质核心的主要成分，降低之后，就可以抑制斑块的生长。同时，他汀类药物可以改善血管内皮代谢，使斑块中脂质核心的密度变大，体积变小，让斑块变得更结实，从而不容易破溃。
抗血小板类药物
若患者存在明显的颈动脉狭窄(狭窄≥50%)，一般应服用阿司匹林。
若患者存在一处或多处斑块，但是未导致管腔狭窄，或者虽然有狭窄但是狭窄程度<50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素，确定是否需要服用阿司匹林。
此类患者若有以下≥3种危险因素，且无法有效纠正这些危险因素时，建议服用阿司匹林：
男性≥50岁或女性绝经期后；
得到初步控制的高血压(高血压患者经治疗后血压<150/90毫米汞柱)；
糖尿病；
高胆固醇血症；
肥胖(身体质量指数≥28)；
早发心血管病家族史；
吸烟。
另外，出血风险增加的患者(正在使用抗凝药、有消化道出血病史、血小板减少症等)，在未纠正时应避免服用阿司匹林。
2.手术治疗：颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术
对6个月内有非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状，无创血管成像检查结果证实颈动脉狭窄超过70%，或者血管造影检查结果发现狭窄超过50%的患者，要进行综合评估，根据患者的情况，选择合适的手术方式。
不健康的生活方式和不重视高血压、糖尿病、高脂血症的治疗，是加重动脉粥样硬化，引起颈动脉斑块的主要原因。对于颈动脉斑块，应以预防为主。
颈动脉斑块的防治应从病因入手，阻止稳定性斑块向易损斑块转化。同时，要控制稳定性斑块的生长，减轻颈动脉狭窄的程度，缩小斑块。
治疗时，要注重个体化原则，颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术不是常规的治疗措施，要在多学科医师的指导下实施。(注：1毫米汞柱=133.322帕)
(作者供职于河南省中医院), http://www.100md.com
在门诊，经常有人拿着报告单问医生：“发现有颈动脉斑块，怎么办？”下面，我就来讲一讲，发现颈动脉斑块要不要干预。
什么是颈动脉斑块
颈动脉斑块是发生在颈动脉的粥样硬化，通常首先从动脉内膜开始出现病变。
颈动脉斑块的危险因素
临床研究结果显示，下列因素与颈动脉斑块的存在有显著相关性：高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病等。
哪些颈动脉斑块需要治疗
狭窄超过50%的，应在医生的指导下接受药物治疗。
狭窄小于50%的，没有并发其他疾病，可以先通过健康生活方式来控制。
狭窄没有超过50%的，但有糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素的，同时血脂检查结果提示低密度脂蛋白胆固醇>2.6毫摩尔/升的，需要服用药物来控制。
狭窄程度超过70%，而且有脑血管病相关症状者，根据具体情况考虑手术治疗。
具体治疗方法有哪些
1.药物治疗：他汀类及抗血小板类药物
他汀类药物
他汀类药物可以降低血液中的低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是斑块脂质核心的主要成分，降低之后，就可以抑制斑块的生长。同时，他汀类药物可以改善血管内皮代谢，使斑块中脂质核心的密度变大，体积变小，让斑块变得更结实，从而不容易破溃。
抗血小板类药物
若患者存在明显的颈动脉狭窄(狭窄≥50%)，一般应服用阿司匹林。
若患者存在一处或多处斑块，但是未导致管腔狭窄，或者虽然有狭窄但是狭窄程度<50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素，确定是否需要服用阿司匹林。
此类患者若有以下≥3种危险因素，且无法有效纠正这些危险因素时，建议服用阿司匹林：
男性≥50岁或女性绝经期后；
得到初步控制的高血压(高血压患者经治疗后血压<150/90毫米汞柱)；
糖尿病；
高胆固醇血症；
肥胖(身体质量指数≥28)；
早发心血管病家族史；
吸烟。
另外，出血风险增加的患者(正在使用抗凝药、有消化道出血病史、血小板减少症等)，在未纠正时应避免服用阿司匹林。
2.手术治疗：颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术
对6个月内有非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状，无创血管成像检查结果证实颈动脉狭窄超过70%，或者血管造影检查结果发现狭窄超过50%的患者，要进行综合评估，根据患者的情况，选择合适的手术方式。
不健康的生活方式和不重视高血压、糖尿病、高脂血症的治疗，是加重动脉粥样硬化，引起颈动脉斑块的主要原因。对于颈动脉斑块，应以预防为主。
颈动脉斑块的防治应从病因入手，阻止稳定性斑块向易损斑块转化。同时，要控制稳定性斑块的生长，减轻颈动脉狭窄的程度，缩小斑块。
治疗时，要注重个体化原则，颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术不是常规的治疗措施，要在多学科医师的指导下实施。(注：1毫米汞柱=133.322帕)
(作者供职于河南省中医院), http://www.100md.com