糖尿病肾病患者要注意血液透析后的低血糖
□张梦
低血糖轻则让人头晕、手抖、冒冷汗，重则导致剧烈头痛、昏迷，甚至危及生命。低血糖“偏爱”糖尿病肾病患者。今天，我们一起来学习一下这方面的知识。
警惕!血液透析后高血糖似乎“自愈”了
随着肾功能减退，胰岛素在肾脏代谢减少，在血液透析后，糖尿病肾病患者会短暂出现“血糖正常”的现象，且常伴低血糖的发生，出现手抖无力、出汗等症状。一部分患者因此不再控制血糖，认为“自愈”了。切勿相信这短暂的“春天”，如果任凭后期血糖升高，会进一步加重血管神经病变，或出现高血糖酮症酸中毒或高渗性昏迷而危及生命。
了解血液透析后低血糖发生的原因
糖尿病肾病患者存在大量蛋白尿，会出现严重的低蛋白血症，影响生活质量，许多人被迫提前进入血液透析状态。一旦进行血液透析，糖尿病肾病患者由于自身基础疾病——糖尿病的存在，相较其他血液透析患者而言，更易发生低血糖。
血液透析是利用半透膜的原理，且多使用无糖透析液，通过弥散、对流、吸附的方式清除人体内的毒素。人体的葡萄糖分子量小，可通过透析膜被透出体外，一次血液透析可丢失葡萄糖20克~30克。糖尿病肾病患者往往使用胰岛素进行治疗，胰岛素属于大分子物质，不易被血液透析清除。这就出现了自身葡萄糖被排出体外，而胰岛素在体内的药物浓度依旧很高，造成患者在血液透析时或血液透析后发生低血糖的风险增加。研究表明，终末期肾病在血液透析开始后12小时内，58.82%的患者会出现血糖值最低点。
预防血液透析后发生“低血糖”
低血糖是糖尿病肾病常见的急性并发症之一，当血糖≤3.9毫摩尔/升即可诊断为低血糖。所以，糖尿病肾病患者需要更为严密的血糖监测，特别是在血液透析阶段，要以避免发生低血糖为前提，适当放宽自己的血糖控制目标。例如：空腹血糖控制在8.25~11.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖控制在11.1~16.5毫摩尔/升，糖化血红蛋白7.0%~8.5%较为安全。
在血液透析当天，糖尿病肾病患者的三餐要注重营养搭配，增加优质蛋白和热量的补给；全程需要家属陪伴。在糖尿病肾病患者血液透析开始前、开始后2小时，给予20克~30克碳水化合物(例如1个肉包)，预防低血糖的发生。若发现早期低血糖症状如出冷汗、手抖等，立即给予含糖饮食或糖块等，防止发生严重的低血糖。
要让医生制订个体化胰岛素治疗方案
糖尿病肾病患者要选择低血糖风险低并有利于自我血糖管理的胰岛素降糖治疗方案。例如：基础-餐时方案较为灵活，也有利于在血液透析当天根据血糖变化来及时调整胰岛素使用剂量，对于血液透析当天摄入食物较少的患者，可以单一给予基础胰岛素；对于胰岛素用量较少的，可仅给予餐时胰岛素治疗。
在血液透析开始前、结束前及结束后进行血糖监测，遵医嘱调整胰岛素用量。血液透析前的一次胰岛素可减量或停用。当糖化血红蛋白<7.5%，若使用速效胰岛素，应将血液透析前一餐的餐时胰岛素减量10%~15%；若使用预混胰岛素，应在早餐和晚餐时减量10%~15%；若使用长效胰岛素，应在血液透析当天的早晨或晚上减量25%。
(作者供职于阜外华中心血管病医院), http://www.100md.com
低血糖轻则让人头晕、手抖、冒冷汗，重则导致剧烈头痛、昏迷，甚至危及生命。低血糖“偏爱”糖尿病肾病患者。今天，我们一起来学习一下这方面的知识。
警惕!血液透析后高血糖似乎“自愈”了
随着肾功能减退，胰岛素在肾脏代谢减少，在血液透析后，糖尿病肾病患者会短暂出现“血糖正常”的现象，且常伴低血糖的发生，出现手抖无力、出汗等症状。一部分患者因此不再控制血糖，认为“自愈”了。切勿相信这短暂的“春天”，如果任凭后期血糖升高，会进一步加重血管神经病变，或出现高血糖酮症酸中毒或高渗性昏迷而危及生命。
了解血液透析后低血糖发生的原因
糖尿病肾病患者存在大量蛋白尿，会出现严重的低蛋白血症，影响生活质量，许多人被迫提前进入血液透析状态。一旦进行血液透析，糖尿病肾病患者由于自身基础疾病——糖尿病的存在，相较其他血液透析患者而言，更易发生低血糖。
血液透析是利用半透膜的原理，且多使用无糖透析液，通过弥散、对流、吸附的方式清除人体内的毒素。人体的葡萄糖分子量小，可通过透析膜被透出体外，一次血液透析可丢失葡萄糖20克~30克。糖尿病肾病患者往往使用胰岛素进行治疗，胰岛素属于大分子物质，不易被血液透析清除。这就出现了自身葡萄糖被排出体外，而胰岛素在体内的药物浓度依旧很高，造成患者在血液透析时或血液透析后发生低血糖的风险增加。研究表明，终末期肾病在血液透析开始后12小时内，58.82%的患者会出现血糖值最低点。
预防血液透析后发生“低血糖”
低血糖是糖尿病肾病常见的急性并发症之一，当血糖≤3.9毫摩尔/升即可诊断为低血糖。所以，糖尿病肾病患者需要更为严密的血糖监测，特别是在血液透析阶段，要以避免发生低血糖为前提，适当放宽自己的血糖控制目标。例如：空腹血糖控制在8.25~11.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖控制在11.1~16.5毫摩尔/升，糖化血红蛋白7.0%~8.5%较为安全。
在血液透析当天，糖尿病肾病患者的三餐要注重营养搭配，增加优质蛋白和热量的补给；全程需要家属陪伴。在糖尿病肾病患者血液透析开始前、开始后2小时，给予20克~30克碳水化合物(例如1个肉包)，预防低血糖的发生。若发现早期低血糖症状如出冷汗、手抖等，立即给予含糖饮食或糖块等，防止发生严重的低血糖。
要让医生制订个体化胰岛素治疗方案
糖尿病肾病患者要选择低血糖风险低并有利于自我血糖管理的胰岛素降糖治疗方案。例如：基础-餐时方案较为灵活，也有利于在血液透析当天根据血糖变化来及时调整胰岛素使用剂量，对于血液透析当天摄入食物较少的患者，可以单一给予基础胰岛素；对于胰岛素用量较少的，可仅给予餐时胰岛素治疗。
在血液透析开始前、结束前及结束后进行血糖监测，遵医嘱调整胰岛素用量。血液透析前的一次胰岛素可减量或停用。当糖化血红蛋白<7.5%，若使用速效胰岛素，应将血液透析前一餐的餐时胰岛素减量10%~15%；若使用预混胰岛素，应在早餐和晚餐时减量10%~15%；若使用长效胰岛素，应在血液透析当天的早晨或晚上减量25%。
(作者供职于阜外华中心血管病医院), http://www.100md.com