脊髓损伤患者站立后不适如何处理
□符彩萍
随着经济社会的发展及生活水平的提高，人们出行的交通工具及工种逐渐多样化，由车祸及工伤等意外情况导致的脊髓损伤患者也日益增多。
脊髓损伤后，患者会出现运动、感觉、大小便等功能障碍。长期卧床会导致患者心肺耐力下降及压疮等并发症，还会对患者的心理产生较大的影响。
为了预防各种并发症，在日常生活中，患者经常需要借助仪器或家属的帮助站立。可是站起来后，患者会突然出现头痛、头晕等不适症状。那么，如何判断这种不适症状是自主神经反射异常，还是体位性低血压呢？如何处理呢？
自主神经反射异常是一种脊髓损伤后，对伤害性刺激(例如衣服比较紧、膀胱膨胀、大便壅塞等)做出反应的不平衡的反射性交感神经释放，一般常见于手和脚都动不了的患者，以及不能自己控制大小便的患者。患者的太阳穴周围会出现用锤子捶击似的疼痛感，血压突然升高，大量出汗，皮肤发红，视物模糊等。如果这时测心率，患者反而会出现心率过缓的情况。如果不能及时正确地处理，患者可能会由于严重的高血压而导致视网膜出血、脑出血、惊厥等，甚至死亡。
体位性低血压是指患者突然由卧位转换成坐位或站立时，收缩压下降大于20毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)或舒张压下降大于10毫米汞柱。患者不仅会感到头晕、恶心，还会感到疲劳，这些症状是大脑供血不足的表现。如果不及时进行处理，患者会发生晕厥的情况。
如果出现上述两种情况，家属一般比较紧张，会立刻帮助患者躺下休息，其实这样的处理方式不完全正确。正确的做法：我们应观察患者的症状，及时测量血压，判断患者是出现了自主神经反射异常还是体位性低血压。
如果患者是自主神经反射异常，正确的处理方法：第一步，扶患者坐下；第二步，松开患者身上过紧的衣服及支具(例如腰带、围巾、腹带等)；第三步，打开导尿管帮助患者排尿。如果患者的收缩压仍然超过150毫米汞柱，应给予快速起效的降压药物，如外用硝酸甘油软膏等；如果患者的收缩压小于150毫米汞柱，可以使用开塞露帮助患者排便。若患者一直存在不适症状，应立刻带患者到医院就诊。
如果患者是体位性低血压，则应立刻帮助患者躺下，将患者双下肢抬高于心脏位置，增加患者的回心血量，同时测量血压是否正常。患者血压正常后，若需要再次站立，则应佩戴弹性腹带、下肢加压袜，且逐渐增加站立的角度。
综上所述，在护理脊髓损伤患者时，只要我们认真辨别、正确处理，就能有效预防不良后果。
(作者供职于海南医学院第一附属医院康复医学科), 百拇医药
随着经济社会的发展及生活水平的提高，人们出行的交通工具及工种逐渐多样化，由车祸及工伤等意外情况导致的脊髓损伤患者也日益增多。
脊髓损伤后，患者会出现运动、感觉、大小便等功能障碍。长期卧床会导致患者心肺耐力下降及压疮等并发症，还会对患者的心理产生较大的影响。
为了预防各种并发症，在日常生活中，患者经常需要借助仪器或家属的帮助站立。可是站起来后，患者会突然出现头痛、头晕等不适症状。那么，如何判断这种不适症状是自主神经反射异常，还是体位性低血压呢？如何处理呢？
自主神经反射异常是一种脊髓损伤后，对伤害性刺激(例如衣服比较紧、膀胱膨胀、大便壅塞等)做出反应的不平衡的反射性交感神经释放，一般常见于手和脚都动不了的患者，以及不能自己控制大小便的患者。患者的太阳穴周围会出现用锤子捶击似的疼痛感，血压突然升高，大量出汗，皮肤发红，视物模糊等。如果这时测心率，患者反而会出现心率过缓的情况。如果不能及时正确地处理，患者可能会由于严重的高血压而导致视网膜出血、脑出血、惊厥等，甚至死亡。
体位性低血压是指患者突然由卧位转换成坐位或站立时，收缩压下降大于20毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)或舒张压下降大于10毫米汞柱。患者不仅会感到头晕、恶心，还会感到疲劳，这些症状是大脑供血不足的表现。如果不及时进行处理，患者会发生晕厥的情况。
如果出现上述两种情况，家属一般比较紧张，会立刻帮助患者躺下休息，其实这样的处理方式不完全正确。正确的做法：我们应观察患者的症状，及时测量血压，判断患者是出现了自主神经反射异常还是体位性低血压。
如果患者是自主神经反射异常，正确的处理方法：第一步，扶患者坐下；第二步，松开患者身上过紧的衣服及支具(例如腰带、围巾、腹带等)；第三步，打开导尿管帮助患者排尿。如果患者的收缩压仍然超过150毫米汞柱，应给予快速起效的降压药物，如外用硝酸甘油软膏等；如果患者的收缩压小于150毫米汞柱，可以使用开塞露帮助患者排便。若患者一直存在不适症状，应立刻带患者到医院就诊。
如果患者是体位性低血压，则应立刻帮助患者躺下，将患者双下肢抬高于心脏位置，增加患者的回心血量，同时测量血压是否正常。患者血压正常后，若需要再次站立，则应佩戴弹性腹带、下肢加压袜，且逐渐增加站立的角度。
综上所述，在护理脊髓损伤患者时，只要我们认真辨别、正确处理，就能有效预防不良后果。
(作者供职于海南医学院第一附属医院康复医学科), 百拇医药