阿尔茨海默病的治疗方法

http://www.100md.com 2023年6月3日 医药卫生报 2023.06.03

     □蒋珂

    阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的神经退行性疾病，主要表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算能力损害、人格和行为改变等。下面，笔者带大家深入了解该疾病。

    症状

    1.痴呆前阶段

    表现为记忆力轻度受损，学习和保存新知识的能力下降，其他认知能力(如注意力、执行能力、语言能力和视觉空间能力)可出现轻度受损，但不影响基本日常生活能力，达不到痴呆的程度。

    2.痴呆阶段

    (1)轻度痴呆

    首先出现的是近事记忆减退，遗忘日常所做的事和常用的物品，随着病情的发展，可出现远期记忆减退，即遗忘发生很久的事情。部分患者可出现视空间障碍，面对生疏和复杂的事物容易出现疲乏、焦虑和消极情绪，表现出人格方面的障碍，如不爱清洁、不修边幅、暴躁、易怒、多疑等。

    (2)中度痴呆

    记忆障碍继续加重，工作、学习新知识和社会接触能力减退，特别是原本已经掌握的知识和技能出现明显衰退，出现逻辑思维、综合分析能力减退，言语重复、计算力下降，明显的视空间障碍，比如在家中找不到自己的房间，有些患者还可出现癫痫、强直少动综合征，有较明显的行为和精神异常，性格内向的患者变得易激惹、兴奋欣快、言语增多，而原来性格外向的患者则变得沉默寡言，对任何事情提不起兴趣，出现明显的人格改变，甚至做出一些丧失羞耻感(如随地大小便等)的行为。

    (3)重度痴呆

    记忆障碍加重，出现情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失，不能完成日常生活事项，如穿衣、进食，逐渐丧失与外界(包括亲友)的接触能力，四肢出现强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍，常可并发全身系统疾病如肺部及尿路感染、压疮以及全身性衰竭等，最终因并发症而死亡。

    二、治疗方法

    1.美金刚

    拮抗NMDA(N-甲基-D-天冬氨酸)抗体，调节谷氨酸活性作用，改善认知功能，用于中期和晚期阿尔茨海默病患者的治疗。

    2.精神药物

    如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等，可以控制精神症状，从低剂量开始，缓慢增加药量，避免长期使用。

    3.胆碱酯酶抑制剂

    多奈哌齐、卡巴拉汀等胆碱酯酶抑制剂，是目前用于改善轻度、中度阿尔茨海默病患者认知功能的主要药物。胆碱酯酶抑制剂通过抑制突触间隙的乙酰胆碱酯酶，从而减少由突触前神经元释放到突触间隙的乙酰胆碱的水解，进而增强对胆碱能受体的刺激。

    三、预防方法

    1.饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。每天的食盐摄取量应控制在10克以下，少吃动物性脂肪及糖。

    2.适度运动，维持腰部及脚的强壮。还要加强手部运动，经常做一些复杂、精巧的手工会促进脑的活力，写日记、演奏乐器、画画、养小动物等都有预防痴呆的效果。

    3.避免过度喝酒、抽烟，生活要有规律。喝酒过度会导致肝机能障碍，引起脑机能异常。一天喝酒超过0.3升以上的人比一般人更易得脑血管性痴呆。抽烟不仅会造成脑血管性痴呆，还是心肌梗死等危险疾病的重要原因。

    4.预防动脉粥样硬化、高血压和肥胖等疾病，要做到早发现、早治疗。

    5.高龄者必要时应使用拐杖，小心不要跌倒。

    (作者供职于商丘市第一人民医院神经内科)

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