得了甲状腺癌需要手术吗
□彭盼威
近年来，随着人们生活方式和习惯的改变，癌症发病率逐年提高，且呈现出年轻化的趋势。研究数据表明，我国甲状腺癌的发病率以每年20%的速度持续增长，每10万人中有10人患甲状腺癌，女性发病率明显高于男性。患了癌症，多数人会选择进行手术治疗，随着甲状腺癌的高发，做甲状腺癌手术的患者也越来越多。
相对于其他肿瘤来说，甲状腺癌的治愈率比较高。甲状腺癌属于惰性癌症，预后相对较好，存活率根据病理类型不同，会有所差异，如常见的乳头状癌，患者10年~20年的生存率可以达到95%以上。有人提出，患了甲状腺癌不做手术可以吗？其实对于低风险的甲状腺癌，是可以观察、积极监测的，不一定非得做手术。
若甲状腺癌患者的甲状腺肿瘤直径不超过1厘米，肿瘤没有突破甲状腺包膜，没有发展到甲状腺外，未侵犯到气管、喉返神经以及甲状腺周围的器官组织，穿刺做病理不属于高危类型；肿瘤没有淋巴结转移或远处转移，在青少年或童年时期无射线暴露史，无甲状腺癌的家族病史；患者自身健康状况允许，心理压力不大，能积极配合或患者有接受随访的意愿，有条件接受随访的情况下，可以不需要进行手术治疗。
手术治疗的适应证
影像学高度怀疑甲状腺恶性肿瘤，原发或复发，可伴有颈部淋巴结转移；细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，颈部淋巴结细针穿刺考虑甲状腺恶性肿瘤细胞；影像学检查或喉镜、气管镜、食管镜等检查发现肿瘤侵犯喉、气管、食管、颈部大血管、上纵隔等周围重要组织。
手术治疗的禁忌证
严重凝血功能障碍，合并严重心、肺、肝、肾、脑功能障碍，肿瘤分化程度低或肿瘤侵犯严重、广泛，无法切除；患者全身情况较差、预期寿命短，手术治疗也无法延长患者生存期或提高生活质量。
甲状腺细胞肿瘤的治疗 以外科治疗为主，某些情况下须辅以放射治疗以及靶向治疗。
甲状腺乳头状癌的治疗 以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下须辅以放射治疗以及靶向治疗。
局部晚期甲状腺癌的治疗 主要指肿瘤明显侵犯周围重要结构，如喉返神经、气管、食管、喉、颈部大血管、上纵隔或广泛皮肤肌肉，预后较差，是甲状腺癌患者主要的死亡原因之一。
甲状腺未分化癌的治疗 少数患者有手术机会，部分患者需要进行放疗和化疗，但是总体来说预后较差、生存时间短。同时需要注意的是，甲状腺肿瘤治疗的个体化很重要，每位患者病情、诉求都不同，临床诊治要有一定的灵活性。
通过上面的介绍，我们了解了甲状腺癌手术治疗的相关知识，并不是所有的甲状腺癌都需要手术，不要一听到甲状腺癌就引起恐慌，如果是需要手术的甲状腺癌，一定要抓住时机，及时治疗。
(作者供职于兰考第一医院普外科), 百拇医药
近年来，随着人们生活方式和习惯的改变，癌症发病率逐年提高，且呈现出年轻化的趋势。研究数据表明，我国甲状腺癌的发病率以每年20%的速度持续增长，每10万人中有10人患甲状腺癌，女性发病率明显高于男性。患了癌症，多数人会选择进行手术治疗，随着甲状腺癌的高发，做甲状腺癌手术的患者也越来越多。
相对于其他肿瘤来说，甲状腺癌的治愈率比较高。甲状腺癌属于惰性癌症，预后相对较好，存活率根据病理类型不同，会有所差异，如常见的乳头状癌，患者10年~20年的生存率可以达到95%以上。有人提出，患了甲状腺癌不做手术可以吗？其实对于低风险的甲状腺癌，是可以观察、积极监测的，不一定非得做手术。
若甲状腺癌患者的甲状腺肿瘤直径不超过1厘米，肿瘤没有突破甲状腺包膜，没有发展到甲状腺外，未侵犯到气管、喉返神经以及甲状腺周围的器官组织，穿刺做病理不属于高危类型；肿瘤没有淋巴结转移或远处转移，在青少年或童年时期无射线暴露史，无甲状腺癌的家族病史；患者自身健康状况允许，心理压力不大，能积极配合或患者有接受随访的意愿，有条件接受随访的情况下，可以不需要进行手术治疗。
手术治疗的适应证
影像学高度怀疑甲状腺恶性肿瘤，原发或复发，可伴有颈部淋巴结转移；细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，颈部淋巴结细针穿刺考虑甲状腺恶性肿瘤细胞；影像学检查或喉镜、气管镜、食管镜等检查发现肿瘤侵犯喉、气管、食管、颈部大血管、上纵隔等周围重要组织。
手术治疗的禁忌证
严重凝血功能障碍，合并严重心、肺、肝、肾、脑功能障碍，肿瘤分化程度低或肿瘤侵犯严重、广泛，无法切除；患者全身情况较差、预期寿命短，手术治疗也无法延长患者生存期或提高生活质量。
甲状腺细胞肿瘤的治疗 以外科治疗为主，某些情况下须辅以放射治疗以及靶向治疗。
甲状腺乳头状癌的治疗 以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下须辅以放射治疗以及靶向治疗。
局部晚期甲状腺癌的治疗 主要指肿瘤明显侵犯周围重要结构，如喉返神经、气管、食管、喉、颈部大血管、上纵隔或广泛皮肤肌肉，预后较差，是甲状腺癌患者主要的死亡原因之一。
甲状腺未分化癌的治疗 少数患者有手术机会，部分患者需要进行放疗和化疗，但是总体来说预后较差、生存时间短。同时需要注意的是，甲状腺肿瘤治疗的个体化很重要，每位患者病情、诉求都不同，临床诊治要有一定的灵活性。
通过上面的介绍，我们了解了甲状腺癌手术治疗的相关知识，并不是所有的甲状腺癌都需要手术，不要一听到甲状腺癌就引起恐慌，如果是需要手术的甲状腺癌，一定要抓住时机，及时治疗。
(作者供职于兰考第一医院普外科), 百拇医药