科学认识甲状腺癌
□郑维喆
甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。
病因
辐射 放射线对甲状腺有影响，可以导致甲状腺功能下降、影响甲状腺激素的分泌，导致甲状腺出现恶性改变从而增加甲状腺癌的发病率。如童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史的儿童易患甲状腺癌。儿童的细胞增殖旺盛，放射线易促发肿瘤的形成；辐射暴露易导致细胞癌变，增加体内甲状腺患癌的风险。
饮食 碘摄入过量或不足都会导致甲状腺疾病，增加患甲状腺癌的风险。碘摄入的差异也会导致甲状腺癌的病理类型不同，高碘地区甲状腺癌以乳头状癌为主，缺碘地区多以滤泡状癌为主。甲状腺疾病有一定的家族聚集性，这也和饮食习惯有关。
雌激素 在日常工作中常会发现，甲状腺疾病尤其是甲状腺癌的患者比例，女性明显多于男性。女性与男性之间最大的差异就是雌激素的水平，雌激素致癌的重要机制就是刺激组织的生长和抑制凋亡，部分专家学者研究表明雌激素通过与雌激素受体结合，使其构象发生变化，参与细胞增殖分化，会促进癌症的发生。
, http://www.100md.com
如何理解超声报告上的
甲状腺分类
目前医院采用的是2011年韩国学者夸克(Kwak)版的TI-RADS分类系统。甲状腺结节一共分为5类，分别是TI-RADS1类、2类、3类、4类及5类，这些类别体现了甲状腺结节的恶性风险程度，不同分类的结节需要采取不同的治疗方式。
1类~3类的结节倾向于良性，可以随诊，动态观察结节大小形态的变化。
结节分类达到4 类，则考虑可疑恶性，4类结节可分成4a、4b和4c三种亚型，恶性程度逐步上升，需要提高警惕，建议患者进一步检查或是密切短期随访，可以通过超声造影及甲状腺细针穿刺活检的方式来进一步明确结节的性质。
5类结节则高度提示恶性，说明其具有4项以上的恶性特征，恶性风险达到了85%以上，建议联系临床医生，进行适当处理。
, 百拇医药
怀疑甲状腺癌
该如何进一步确诊
超声检查是甲状腺检查中较为常用及准确的影像学检查手段，越来越多的患者会选择二维超声检查来明确甲状腺内是否存在结节，通过观察结节的回声、边界、形态、纵横比、微小钙化等情况，对结节进行分类，再进行进一步处理。
超声造影是一项无创、无辐射、较为安全、快速的影像学新技术，是一种增强超声。基于不同肿瘤具有特殊血管分布以及血流灌注的原理，通过微气泡观察甲状腺内血流灌注模式，为鉴别甲状腺结节的良恶性提供更多信息。
对于符合甲状腺细针穿刺检查适应证的结节，FNA(细针穿刺活检)进一步确诊，采用很细的穿刺针，抽取结节内的细胞在显微镜下进行染色镜检，根据实际穿刺时所获取的细胞量及细胞形态进行病理学诊断。
此方法可帮助患者在术前初步明确甲状腺结节的良恶性，为甲状腺疾病的后期治疗方案提供相应的依据。
, 百拇医药
预防方法
定期体检是最重要的一步，可以先选择甲状腺外科触诊，再进行超声检查来证实，做到甲状腺结节早发现、早诊断、早治疗。
拥有健康的生活习惯、积极锻炼、增强体质，提高免疫力。
尽量远离高辐射环境，在不可避免进行放射学检查时，接受照射前，应向医务人员学习个人防护用品佩戴方法，正确佩戴后再进行放射检查。同时，在日常生活中，也应该适当远离辐射源和放射源。
摄入适当的碘，碘是人体必需的微量元素，碘的摄入量过多或不足都会导致甲状腺疾病。因此，不要盲目追求无碘盐，适度摄入碘是好的。
(作者供职于上海市松江区中心医院), 百拇医药
甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。
病因
辐射 放射线对甲状腺有影响，可以导致甲状腺功能下降、影响甲状腺激素的分泌，导致甲状腺出现恶性改变从而增加甲状腺癌的发病率。如童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史的儿童易患甲状腺癌。儿童的细胞增殖旺盛，放射线易促发肿瘤的形成；辐射暴露易导致细胞癌变，增加体内甲状腺患癌的风险。
饮食 碘摄入过量或不足都会导致甲状腺疾病，增加患甲状腺癌的风险。碘摄入的差异也会导致甲状腺癌的病理类型不同，高碘地区甲状腺癌以乳头状癌为主，缺碘地区多以滤泡状癌为主。甲状腺疾病有一定的家族聚集性，这也和饮食习惯有关。
雌激素 在日常工作中常会发现，甲状腺疾病尤其是甲状腺癌的患者比例，女性明显多于男性。女性与男性之间最大的差异就是雌激素的水平，雌激素致癌的重要机制就是刺激组织的生长和抑制凋亡，部分专家学者研究表明雌激素通过与雌激素受体结合，使其构象发生变化，参与细胞增殖分化，会促进癌症的发生。
, http://www.100md.com
如何理解超声报告上的
甲状腺分类
目前医院采用的是2011年韩国学者夸克(Kwak)版的TI-RADS分类系统。甲状腺结节一共分为5类，分别是TI-RADS1类、2类、3类、4类及5类，这些类别体现了甲状腺结节的恶性风险程度，不同分类的结节需要采取不同的治疗方式。
1类~3类的结节倾向于良性，可以随诊，动态观察结节大小形态的变化。
结节分类达到4 类，则考虑可疑恶性，4类结节可分成4a、4b和4c三种亚型，恶性程度逐步上升，需要提高警惕，建议患者进一步检查或是密切短期随访，可以通过超声造影及甲状腺细针穿刺活检的方式来进一步明确结节的性质。
5类结节则高度提示恶性，说明其具有4项以上的恶性特征，恶性风险达到了85%以上，建议联系临床医生，进行适当处理。
, 百拇医药
怀疑甲状腺癌
该如何进一步确诊
超声检查是甲状腺检查中较为常用及准确的影像学检查手段，越来越多的患者会选择二维超声检查来明确甲状腺内是否存在结节，通过观察结节的回声、边界、形态、纵横比、微小钙化等情况，对结节进行分类，再进行进一步处理。
超声造影是一项无创、无辐射、较为安全、快速的影像学新技术，是一种增强超声。基于不同肿瘤具有特殊血管分布以及血流灌注的原理，通过微气泡观察甲状腺内血流灌注模式，为鉴别甲状腺结节的良恶性提供更多信息。
对于符合甲状腺细针穿刺检查适应证的结节，FNA(细针穿刺活检)进一步确诊，采用很细的穿刺针，抽取结节内的细胞在显微镜下进行染色镜检，根据实际穿刺时所获取的细胞量及细胞形态进行病理学诊断。
此方法可帮助患者在术前初步明确甲状腺结节的良恶性，为甲状腺疾病的后期治疗方案提供相应的依据。
, 百拇医药
预防方法
定期体检是最重要的一步，可以先选择甲状腺外科触诊，再进行超声检查来证实，做到甲状腺结节早发现、早诊断、早治疗。
拥有健康的生活习惯、积极锻炼、增强体质，提高免疫力。
尽量远离高辐射环境，在不可避免进行放射学检查时，接受照射前，应向医务人员学习个人防护用品佩戴方法，正确佩戴后再进行放射检查。同时，在日常生活中，也应该适当远离辐射源和放射源。
摄入适当的碘，碘是人体必需的微量元素，碘的摄入量过多或不足都会导致甲状腺疾病。因此，不要盲目追求无碘盐，适度摄入碘是好的。
(作者供职于上海市松江区中心医院), 百拇医药