高龄腹股沟疝患者日间手术注意事项
□邱洋波
在腹股沟疝患者中，高龄患者所占比例较大，如何让高龄腹股沟疝患者获得安全、便利的日间手术治疗，已成为日间手术医生不得不面对的问题。
病例筛查
为使日间手术安全、顺利实施，需要对病例严格筛查。日间手术自身的特点，就是让患者在日间病房停留观察的时间缩短，一些复杂、严重的术后并发症并不能在较短时间内出现，出院会相应增加风险。因此，对于计划实施日间手术的患者，术前要做详细的检查，包括血尿常规、生化指标、凝血功能、感染指标、心电图、腹部超声检查等项目。患者完成检查后，外科医生应在门诊请相关内科医生协助评估患者的身体状况，决定是否适合进行日间手术；如果是准备实施全身麻醉日间手术的患者，应该在麻醉门诊完成术前评估，全面评估患者的身体情况。
麻醉及手术方式选择
腹股沟疝修补手术目前主要分为两大类，即腹腔镜腹股沟疝修补术和开放腹股沟疝修补术。
高龄患者下腰部韧带钙化和脊椎骨质增生比较多见，给施行半身麻醉增加了难度。而局部神经阻滞麻醉是针对腹股沟区主要感觉神经进行痛觉阻滞的局部麻醉方法，主要阻滞腹股沟区腰丛神经分支、髂腹下神经和髂腹股沟神经等。通过对以上神经的阻滞，可以完全阻断腹股沟区痛觉传导，可以满足大多数开放腹股沟疝修补术的麻醉要求。
术前术后注意事项
患者在进行腹股沟疝日间手术前应进行全面的身体检查，并在手术前禁食。通常，手术前6小时内不得进食固体食物，手术前2小时内不进食液体食物。
患者在手术当天应保持良好的心态和放松的心情。在手术后注意休息及饮食调理。患者应选择清淡易消化的食物，增加蛋白质和维生素的摄入量，避免油腻、辛辣刺激性食物。避免剧烈运动和提拿重物，防止伤口裂开或感染。同时，患者需要遵照医嘱进行药物治疗和伤口护理，定期复诊检查伤口愈合情况。
术后管理及随访
进行日间手术的患者，术后一般在院观察数小时后就可以离开病房返家。而高龄腹股沟疝患者还可能合并其他病症，因此，术后更应该密切观察病情变化，经心电监护、吸氧4小时~6小时后，待生命体征稳定，可以嘱咐患者下地活动并试着排尿，无其他异常情况则可返家。对于高龄患者，术后观察时间可以适当延长，观察期内未发生异常情况者可以返家。出院时亦应叮嘱患者家属，返家后需要继续观察病情变化，并告知院方的紧急联系方式，以便在发生紧急状况(如术后高热、伤口红肿、疼痛等)时，可以及时获得帮助。高龄腹股沟疝患者在接受日间手术后，可以进行一般的体力活动，但3个月内应避免进行引起腹压的运动，以免影响伤口的愈合。患者术后应多食用水果蔬菜及富含纤维素的食物，保持排便通畅，避免发生便秘。患有前列腺增生症的患者应服用相应治疗药物，防止排尿用力引起腹压增高，增加腹股沟疝复发的风险。
(作者供职于广东省茂名市人民医院疝和腹壁外科), http://www.100md.com
在腹股沟疝患者中，高龄患者所占比例较大，如何让高龄腹股沟疝患者获得安全、便利的日间手术治疗，已成为日间手术医生不得不面对的问题。
病例筛查
为使日间手术安全、顺利实施，需要对病例严格筛查。日间手术自身的特点，就是让患者在日间病房停留观察的时间缩短，一些复杂、严重的术后并发症并不能在较短时间内出现，出院会相应增加风险。因此，对于计划实施日间手术的患者，术前要做详细的检查，包括血尿常规、生化指标、凝血功能、感染指标、心电图、腹部超声检查等项目。患者完成检查后，外科医生应在门诊请相关内科医生协助评估患者的身体状况，决定是否适合进行日间手术；如果是准备实施全身麻醉日间手术的患者，应该在麻醉门诊完成术前评估，全面评估患者的身体情况。
麻醉及手术方式选择
腹股沟疝修补手术目前主要分为两大类，即腹腔镜腹股沟疝修补术和开放腹股沟疝修补术。
高龄患者下腰部韧带钙化和脊椎骨质增生比较多见，给施行半身麻醉增加了难度。而局部神经阻滞麻醉是针对腹股沟区主要感觉神经进行痛觉阻滞的局部麻醉方法，主要阻滞腹股沟区腰丛神经分支、髂腹下神经和髂腹股沟神经等。通过对以上神经的阻滞，可以完全阻断腹股沟区痛觉传导，可以满足大多数开放腹股沟疝修补术的麻醉要求。
术前术后注意事项
患者在进行腹股沟疝日间手术前应进行全面的身体检查，并在手术前禁食。通常，手术前6小时内不得进食固体食物，手术前2小时内不进食液体食物。
患者在手术当天应保持良好的心态和放松的心情。在手术后注意休息及饮食调理。患者应选择清淡易消化的食物，增加蛋白质和维生素的摄入量，避免油腻、辛辣刺激性食物。避免剧烈运动和提拿重物，防止伤口裂开或感染。同时，患者需要遵照医嘱进行药物治疗和伤口护理，定期复诊检查伤口愈合情况。
术后管理及随访
进行日间手术的患者，术后一般在院观察数小时后就可以离开病房返家。而高龄腹股沟疝患者还可能合并其他病症，因此，术后更应该密切观察病情变化，经心电监护、吸氧4小时~6小时后，待生命体征稳定，可以嘱咐患者下地活动并试着排尿，无其他异常情况则可返家。对于高龄患者，术后观察时间可以适当延长，观察期内未发生异常情况者可以返家。出院时亦应叮嘱患者家属，返家后需要继续观察病情变化，并告知院方的紧急联系方式，以便在发生紧急状况(如术后高热、伤口红肿、疼痛等)时，可以及时获得帮助。高龄腹股沟疝患者在接受日间手术后，可以进行一般的体力活动，但3个月内应避免进行引起腹压的运动，以免影响伤口的愈合。患者术后应多食用水果蔬菜及富含纤维素的食物，保持排便通畅，避免发生便秘。患有前列腺增生症的患者应服用相应治疗药物，防止排尿用力引起腹压增高，增加腹股沟疝复发的风险。
(作者供职于广东省茂名市人民医院疝和腹壁外科), http://www.100md.com