口腔溃疡的诊断与治疗
口腔溃疡是口腔黏膜常见疾病。常见的口腔溃疡包括复发性阿弗他溃疡和创伤性溃疡。复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡或复发性口疮，患病率居口腔黏膜病之首，无论男女、任何年龄、任何人种均可发生。该病具有周期性、复发性和自限性的特征，溃疡灼痛明显。创伤性溃疡与慢性机械损伤因子有关，除去创伤因子后，病情可逐渐好转。
常见病因 复发性口腔溃疡的病因目前尚不清楚，与该病有关的因素有细胞免疫异常、遗传因素、系统性疾病因素(如胃、十二指肠溃疡等消化道疾病或功能紊乱)、感染因素、环境因素、微循环障碍等。有的复发性口腔溃疡与微量元素缺乏有关，如缺铁性贫血患者。创伤性溃疡病因是口内持久的机械刺激，如残冠、残根、不良修复体、锐利的牙齿边缘等。口腔的肿瘤，如舌癌、唇癌等，是口腔溃疡的病因之一。
临床特点及意义
复发性口腔溃疡
一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征(即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显)和长短不一的“发作期、愈合期、间歇期”周期规律，并且有不治而愈的自限性。复发性口腔溃疡在临床上可以分为3种类型：轻型复发性阿弗他溃疡、重型复发性阿弗他溃疡及口炎型口疮。
, 百拇医药
复发性溃疡临床分型
轻型复发性阿弗他溃疡 约占80%，患者初发时多数为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜。初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表性溃疡，圆形或椭圆形，直径<5毫米，约5天溃疡开始逐渐愈合，10天~14天溃疡愈合，不留瘢痕。溃疡一般为3个~5个，散在分布。溃疡复发的间隙期从半个月至数个月不等。有些患者有较规则的发病周期(如月经前后)，有的患者常在劳累之后发病。一般无明显的全身性症状与体征。
重型复发性阿弗他溃疡 约占8%。溃疡大而深，似“弹坑”，直径可大于1厘米，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织，溃疡期持续时间较长，可达1个月~2个月或更长时间，通常是1个~2个病灶。疼痛剧烈，愈合后可留瘢痕。发生于腭舌弓、软硬腭交界处等口腔后部时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。常伴低热、乏力等全身性不适症状和病损局部区域的淋巴结肿痛。
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口炎型口疮 约占10%。多发于成年女性。溃疡直径较小，约2毫米，溃疡数目多可达十多个或几十个，散在分布，似满天星。相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛严重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身性不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。
复发性口腔溃疡需要与白塞病相鉴别 白塞病又称口、眼、生殖器三联征，临床表现为反复发作有自限性的口腔溃疡；眼可有虹膜睫状体炎、脉络膜炎、结膜炎、角膜炎等眼部病变；生殖器病损，男女生殖器官黏膜均可出现溃疡，也有同时出现肛门直肠损害的情况；皮肤损害较常见，表现为结节性红斑、痤疮性皮疹及针刺反应阳性；白塞病还可伴有关节、心血管、消化道、神经系统等全身性症状或损害。因此，在诊断治疗复发性口腔溃疡的时候一定要问清病史，一旦发现白塞病患者，建议及时到风湿免疫科进行治疗。
创伤性溃疡 口内残根、残冠的尖锐边缘，不良修复物、尖锐牙尖等可使相对应的黏膜形成溃疡或糜烂面，溃疡的大小、部位、深浅不一，但与刺激物相符合。对造成创伤的刺激物应及时处理并去除。
全科医生接诊口腔溃疡患者时，第一要素是识别恶性溃疡，恶性溃疡常常是口腔肿瘤的早期表现(如舌癌、唇癌、白斑)。对于溃疡位置固定、痊愈时间长(一般超过30天)、反复发作的口腔溃疡，全科医生一定要高度重视，应随访跟进病情，及时将患者转诊到口腔科。
(河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿), 百拇医药
常见病因 复发性口腔溃疡的病因目前尚不清楚，与该病有关的因素有细胞免疫异常、遗传因素、系统性疾病因素(如胃、十二指肠溃疡等消化道疾病或功能紊乱)、感染因素、环境因素、微循环障碍等。有的复发性口腔溃疡与微量元素缺乏有关，如缺铁性贫血患者。创伤性溃疡病因是口内持久的机械刺激，如残冠、残根、不良修复体、锐利的牙齿边缘等。口腔的肿瘤，如舌癌、唇癌等，是口腔溃疡的病因之一。
临床特点及意义
复发性口腔溃疡
一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征(即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显)和长短不一的“发作期、愈合期、间歇期”周期规律，并且有不治而愈的自限性。复发性口腔溃疡在临床上可以分为3种类型：轻型复发性阿弗他溃疡、重型复发性阿弗他溃疡及口炎型口疮。
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复发性溃疡临床分型
轻型复发性阿弗他溃疡 约占80%，患者初发时多数为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜。初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表性溃疡，圆形或椭圆形，直径<5毫米，约5天溃疡开始逐渐愈合，10天~14天溃疡愈合，不留瘢痕。溃疡一般为3个~5个，散在分布。溃疡复发的间隙期从半个月至数个月不等。有些患者有较规则的发病周期(如月经前后)，有的患者常在劳累之后发病。一般无明显的全身性症状与体征。
重型复发性阿弗他溃疡 约占8%。溃疡大而深，似“弹坑”，直径可大于1厘米，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织，溃疡期持续时间较长，可达1个月~2个月或更长时间，通常是1个~2个病灶。疼痛剧烈，愈合后可留瘢痕。发生于腭舌弓、软硬腭交界处等口腔后部时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。常伴低热、乏力等全身性不适症状和病损局部区域的淋巴结肿痛。
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口炎型口疮 约占10%。多发于成年女性。溃疡直径较小，约2毫米，溃疡数目多可达十多个或几十个，散在分布，似满天星。相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛严重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身性不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。
复发性口腔溃疡需要与白塞病相鉴别 白塞病又称口、眼、生殖器三联征，临床表现为反复发作有自限性的口腔溃疡；眼可有虹膜睫状体炎、脉络膜炎、结膜炎、角膜炎等眼部病变；生殖器病损，男女生殖器官黏膜均可出现溃疡，也有同时出现肛门直肠损害的情况；皮肤损害较常见，表现为结节性红斑、痤疮性皮疹及针刺反应阳性；白塞病还可伴有关节、心血管、消化道、神经系统等全身性症状或损害。因此，在诊断治疗复发性口腔溃疡的时候一定要问清病史，一旦发现白塞病患者，建议及时到风湿免疫科进行治疗。
创伤性溃疡 口内残根、残冠的尖锐边缘，不良修复物、尖锐牙尖等可使相对应的黏膜形成溃疡或糜烂面，溃疡的大小、部位、深浅不一，但与刺激物相符合。对造成创伤的刺激物应及时处理并去除。
全科医生接诊口腔溃疡患者时，第一要素是识别恶性溃疡，恶性溃疡常常是口腔肿瘤的早期表现(如舌癌、唇癌、白斑)。对于溃疡位置固定、痊愈时间长(一般超过30天)、反复发作的口腔溃疡，全科医生一定要高度重视，应随访跟进病情，及时将患者转诊到口腔科。
(河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿), 百拇医药