解密危重症体外膜肺氧合
解密危重症体外膜肺氧合
□鲍文韬
体外膜肺氧合(ECMO)被誉为危重患者的“急救神器”。ECMO是一项复杂而高度专业化的治疗技术，用于支持心肺功能受损的患者。
ECMO的基本原理
ECMO是一种将患者的血液抽离体外，通过特殊的膜氧合装置进行氧合和二氧化碳排出，再将氧合后的血液回输体内的技术。它的基本原理与体内的心肺功能类似，但是在机器的帮助下完成。
氧合和二氧化碳排除 ECMO装置通过氧合膜将氧气注入患者的血液中，同时将二氧化碳从血液中清除。这样，ECMO提供了患者的身体需要的氧气，并有效排除了二氧化碳。
血液回输 氧合后的血液经ECMO装置后，再次注入患者的体内，通常通过大血管如静脉或动脉实现。这使得ECMO能够支持全身的氧合和血流，维持器官的正常功能。
ECMO的适应症
重症ARDS(急性呼吸窘迫综合征) ARDS是一种严重的肺部疾病，通常由各种原因引起，如感染、创伤、烧伤或其他严重疾病。在ARDS中，肺部受到损伤，导致肺泡(气囊状结构)受损并充满了炎症性液体，妨碍了氧气进入血液。因此，患者会出现呼吸急促、血氧饱和度下降以及全身器官受损等症状。ECMO的主要作用是在肺功能受损或恢复之前，通过提供氧气和排除二氧化碳来维持足够的氧合。这对于重症ARDS患者来说是非常重要的，因为正常呼吸和氧合无法维持他们的生命。
心脏功能不全 ECMO还可用于支持心脏功能不全的患者，特别是在心脏手术后或危急情况下。心脏功能不全可能由多种原因引起，包括心肌梗死、心脏病、心脏手术后的并发症等。在这种情况下，心脏无法提供足够的血流满足全身各器官的需求。ECMO通过氧合、抽取血液及排除二氧化碳，并将氧合后的血液重新注入体内，维持了全身的血流和氧供。这使心脏有机会休息和康复，同时确保其他器官获得足够的血液和氧气。这种支持对于维持患者的生命非常重要，尤其是在需要时间治疗心脏疾病的情况下。
ECMO的应用
ECMO的应用需要高度专业化的医疗团队在重症监护室或手术室中进行。
患者评估 患者需要经过综合的评估，确定是否适合ECMO治疗。这包括评估患者的临床状况、年龄、基础疾病等因素。
操作ECMO装置 ECMO装置通常由专业护士和技术人员操作，他们需要密切监测患者的生命体征。医生则需要决定ECMO的设置和调整。
监测和支持 患者在ECMO治疗期间需要密切监测，确保ECMO继续有效地维持氧合和血流。同时，必须注意潜在的并发症和感染风险。
ECMO的风险
尽管ECMO是一项强大的治疗技术，但是它也伴随着一些风险。
出血 ECMO患者会面临出血风险，因为抗凝剂通常用于防止血栓形成。这需要仔细平衡，以确保既能维持血流畅通，又不引发过多的出血。
感染 患者在ECMO治疗期间容易感染，因为他们的免疫系统可能受到抑制，同时，身体需要多次插管。因此，严格的感染控制措施非常重要。
血管并发症 将大型管道插入患者的大血管可能导致血管并发症，如出血或感染。这需要定期监测和及时处理。
(作者供职于泰安市中心医院重症医学科), 百拇医药
□鲍文韬
体外膜肺氧合(ECMO)被誉为危重患者的“急救神器”。ECMO是一项复杂而高度专业化的治疗技术，用于支持心肺功能受损的患者。
ECMO的基本原理
ECMO是一种将患者的血液抽离体外，通过特殊的膜氧合装置进行氧合和二氧化碳排出，再将氧合后的血液回输体内的技术。它的基本原理与体内的心肺功能类似，但是在机器的帮助下完成。
氧合和二氧化碳排除 ECMO装置通过氧合膜将氧气注入患者的血液中，同时将二氧化碳从血液中清除。这样，ECMO提供了患者的身体需要的氧气，并有效排除了二氧化碳。
血液回输 氧合后的血液经ECMO装置后，再次注入患者的体内，通常通过大血管如静脉或动脉实现。这使得ECMO能够支持全身的氧合和血流，维持器官的正常功能。
ECMO的适应症
重症ARDS(急性呼吸窘迫综合征) ARDS是一种严重的肺部疾病，通常由各种原因引起，如感染、创伤、烧伤或其他严重疾病。在ARDS中，肺部受到损伤，导致肺泡(气囊状结构)受损并充满了炎症性液体，妨碍了氧气进入血液。因此，患者会出现呼吸急促、血氧饱和度下降以及全身器官受损等症状。ECMO的主要作用是在肺功能受损或恢复之前，通过提供氧气和排除二氧化碳来维持足够的氧合。这对于重症ARDS患者来说是非常重要的，因为正常呼吸和氧合无法维持他们的生命。
心脏功能不全 ECMO还可用于支持心脏功能不全的患者，特别是在心脏手术后或危急情况下。心脏功能不全可能由多种原因引起，包括心肌梗死、心脏病、心脏手术后的并发症等。在这种情况下，心脏无法提供足够的血流满足全身各器官的需求。ECMO通过氧合、抽取血液及排除二氧化碳，并将氧合后的血液重新注入体内，维持了全身的血流和氧供。这使心脏有机会休息和康复，同时确保其他器官获得足够的血液和氧气。这种支持对于维持患者的生命非常重要，尤其是在需要时间治疗心脏疾病的情况下。
ECMO的应用
ECMO的应用需要高度专业化的医疗团队在重症监护室或手术室中进行。
患者评估 患者需要经过综合的评估，确定是否适合ECMO治疗。这包括评估患者的临床状况、年龄、基础疾病等因素。
操作ECMO装置 ECMO装置通常由专业护士和技术人员操作，他们需要密切监测患者的生命体征。医生则需要决定ECMO的设置和调整。
监测和支持 患者在ECMO治疗期间需要密切监测，确保ECMO继续有效地维持氧合和血流。同时，必须注意潜在的并发症和感染风险。
ECMO的风险
尽管ECMO是一项强大的治疗技术，但是它也伴随着一些风险。
出血 ECMO患者会面临出血风险，因为抗凝剂通常用于防止血栓形成。这需要仔细平衡，以确保既能维持血流畅通，又不引发过多的出血。
感染 患者在ECMO治疗期间容易感染，因为他们的免疫系统可能受到抑制，同时，身体需要多次插管。因此，严格的感染控制措施非常重要。
血管并发症 将大型管道插入患者的大血管可能导致血管并发症，如出血或感染。这需要定期监测和及时处理。
(作者供职于泰安市中心医院重症医学科), 百拇医药