亲属之间输血是否更安全
□钟志梅
输血是临床上一种常见的治疗手段，在抢救患者生命方面具有不可替代的作用。但输血又像一把“双刃剑”，抢救患者生命的同时，也会带来免疫性输血反应风险。因此，一些患者家属认为输自己家人捐献的血液就会更安全。真是如此吗？
有一种输血并发症叫输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)。它是一种免疫反应异常的全身性疾病，主要表现为皮肤、骨髓、肠和肝等靶器官受损引起的一系列症候群。TA-GVHD一般在输血后4天～30天内发病，平均天数为21天。大多数患者在输血后1周～2周，面部、手心、脚心会出现皮肤红斑丘疹，色泽暗红，略高于皮肤，可遍及全身，常伴有高热，严重者可发生全身红皮病，形成水疱和皮肤脱落。出现皮疹后，还会出现恶心、呕吐和腹泻。腹泻可为稀便、水样便或血水便。腹泻时多伴有腹痛，严重者可出现肝区不适或疼痛、肝肿大、黄疸及谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等不同程度增高。由于会发生骨髓损害，全血细胞明显减少，大多数患者因此死于严重感染。目前，没有国际上普遍接受的有效治疗方案，致死率高达90%以上。
TA-GVHD更容易发生在亲属间输血，尤其是直系亲属。为什么亲属间输血更容易发生TA-GVHD呢？这是因为直系亲属间有部分相似的遗传基因，受血者与供血者是直系亲属，受血者的免疫器官难以识别供血者的淋巴细胞。这些淋巴细胞会在受血者体内存活、增殖并攻击受血者体内正常的组织器官和造血系统，从而发生TA-GVHD。一级亲属间(父母与子女)输血合并TA-GVHD的发病率高于非亲属11倍~21倍。反之，受血者与供血者血缘关系越远，它们之间遗传学上的差异就越大，受血者的免疫器官就越容易识别和清除输入的淋巴细胞。因此，尽量不要输注亲属间特别是直系亲属间的血液。
如果因特殊原因不能规避输注亲属间的血液，如何保障输血安全、预防TA-GVHD呢？
目前公认的办法就是输血前采用γ射线或X射线等对血液进行辐照，杀死血液中的免疫活性淋巴细胞，从而预防TA-GVHD的发生。但是，血液辐照对血液成分会有一定的损伤，因此，辐照血一般用于免疫力低下或免疫功能不全的患者。
总之，为了更好地预防输血不良反应的发生，输血还是应尽量避免使用亲属供者的血液。此外，应选择输注成分血，通俗来讲就是遵循缺什么补什么的原则，可有效减少输血不良反应，保障输血安全。
(作者供职于河南省红十字血液中心成分室), 百拇医药
输血是临床上一种常见的治疗手段，在抢救患者生命方面具有不可替代的作用。但输血又像一把“双刃剑”，抢救患者生命的同时，也会带来免疫性输血反应风险。因此，一些患者家属认为输自己家人捐献的血液就会更安全。真是如此吗？
有一种输血并发症叫输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)。它是一种免疫反应异常的全身性疾病，主要表现为皮肤、骨髓、肠和肝等靶器官受损引起的一系列症候群。TA-GVHD一般在输血后4天～30天内发病，平均天数为21天。大多数患者在输血后1周～2周，面部、手心、脚心会出现皮肤红斑丘疹，色泽暗红，略高于皮肤，可遍及全身，常伴有高热，严重者可发生全身红皮病，形成水疱和皮肤脱落。出现皮疹后，还会出现恶心、呕吐和腹泻。腹泻可为稀便、水样便或血水便。腹泻时多伴有腹痛，严重者可出现肝区不适或疼痛、肝肿大、黄疸及谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等不同程度增高。由于会发生骨髓损害，全血细胞明显减少，大多数患者因此死于严重感染。目前，没有国际上普遍接受的有效治疗方案，致死率高达90%以上。
TA-GVHD更容易发生在亲属间输血，尤其是直系亲属。为什么亲属间输血更容易发生TA-GVHD呢？这是因为直系亲属间有部分相似的遗传基因，受血者与供血者是直系亲属，受血者的免疫器官难以识别供血者的淋巴细胞。这些淋巴细胞会在受血者体内存活、增殖并攻击受血者体内正常的组织器官和造血系统，从而发生TA-GVHD。一级亲属间(父母与子女)输血合并TA-GVHD的发病率高于非亲属11倍~21倍。反之，受血者与供血者血缘关系越远，它们之间遗传学上的差异就越大，受血者的免疫器官就越容易识别和清除输入的淋巴细胞。因此，尽量不要输注亲属间特别是直系亲属间的血液。
如果因特殊原因不能规避输注亲属间的血液，如何保障输血安全、预防TA-GVHD呢？
目前公认的办法就是输血前采用γ射线或X射线等对血液进行辐照，杀死血液中的免疫活性淋巴细胞，从而预防TA-GVHD的发生。但是，血液辐照对血液成分会有一定的损伤，因此，辐照血一般用于免疫力低下或免疫功能不全的患者。
总之，为了更好地预防输血不良反应的发生，输血还是应尽量避免使用亲属供者的血液。此外，应选择输注成分血，通俗来讲就是遵循缺什么补什么的原则，可有效减少输血不良反应，保障输血安全。
(作者供职于河南省红十字血液中心成分室), 百拇医药